Qual é a diferença entre Transtorno de Conduta e Transtorno Desafiante Opositivo?

Problemas de conduta constituem um terço a metade de todos os encaminhamentos clínicos, e os problemas crônicos de conduta são o transtorno mais caro da adolescência por três razões (Kazdin, 1995). Primeiro, eles são notavelmente indiferentes às abordagens individuais tradicionais ao tratamento.

Taxas de resultados positivos para tratamentos de rotina variam de 20 a 40 por cento. Em segundo lugar, cerca de 60% dos adolescentes com problemas de conduta têm um mau prognóstico.

Adolescentes com transtornos crônicos de conduta recorrem à criminalidade adulta e desenvolvem transtornos de personalidade antissocial, problemas relacionados ao álcool e uma variedade de dificuldades psicológicas. Eles também têm mais problemas com saúde, realização educacional, ajuste ocupacional, estabilidade conjugal e integração social.

A terceira razão para o alto custo dos problemas de conduta é o fato de que eles são transmitidos entre gerações. Adultos com história de transtorno de conduta em crianças com alta prevalência de dificuldades de conduta.

Transtorno de Conduta e Transtorno Desafiante Opositivo

Bill, de 11 anos, foi encaminhado por seu assistente social para tratamento após um incidente no qual ele agrediu vizinhos subindo no telhado de sua casa e atirando pedras e pedras neles.

Ele também teve uma série de outros problemas, de acordo com o diretor da escola, incluindo o fracasso acadêmico, a dificuldade em manter amizades na escola e a repetida ausência escolar. Fumava, bebia ocasionalmente álcool e roubava dinheiro e bens dos vizinhos.

Seus problemas foram de longa data, mas se intensificaram nos seis meses anteriores ao encaminhamento. Naquela época, seu pai, Paul, foi preso por estuprar uma menina na pequena aldeia rural onde morava a família.

História de família:

Bill era um dos cinco garotos que moravam com a mãe, Rita, na época do encaminhamento. A família vivia em circunstâncias relativamente caóticas. Antes do aprisionamento de Paul, o desafio das crianças e a quebra de regras, particularmente a de Bill, foram contidas pelo medo de punição física do pai.

Desde o seu encarceramento, havia poucas regras da casa e estas foram implementadas de forma inconsistente, por isso todas as crianças mostraram problemas de conduta, mas as de Bill foram de longe as piores. Rita havia desenvolvido intensos padrões coercitivos de interação com Bill e John (o segundo mais velho).

Além das dificuldades dos pais, também não havia rotinas para garantir que as contas fossem pagas, que a comida fosse comprada, que a lavagem fosse feita, que o dever de casa fosse completado ou que os horários regulares de refeição e sono fossem observados.

Rita apoiou a família com pagamentos de previdência social e dinheiro obtido ilegalmente do trabalho agrícola. Apesar do caos familiar, ela era muito apegada aos filhos e às vezes fingia que trabalhavam com ela, em vez de mandá-los para a escola porque gostava da companhia deles.

Na entrevista preliminar, Rita disse que "seus nervos estavam em frangalhos". Ela estava freqüentando um psiquiatra intermitentemente para tratamento farmacológico da depressão. Ela tinha uma longa história de problemas de conduta e regulação do humor, começando cedo na adolescência.

Em particular, ela tinha relações conflituosas com a mãe e o pai, caracterizadas por ciclos coercivos de interação. Na escola ela teve dificuldades acadêmicas e problemas de relacionamento com colegas.

Rita tinha sido condenada ao ostracismo por sua própria família quando se casou com Paul, que eles viam como um parceiro inadequado para ela, já que ele tinha uma série de condenações anteriores por roubo e agressão. A família de Paul nunca aceitou Rita, porque eles achavam que ela tinha "idéias acima de sua posição".

Os pais de Rita e Paul estavam em conflito regular, e cada família culpava o outro pela situação caótica em que Paul e Rita se encontravam. Rita também foi condenada ao ostracismo pela comunidade da aldeia em que vivia. A comunidade a culpou por levar o marido a cometer estupro.

Paulo, o pai, também teve dificuldades de longa data. Seus problemas de conduta começaram na meia infância. Ele era o mais velho de quatro irmãos, todos os quais desenvolveram problemas de conduta, mas os dele eram de longe os mais severos. Ele tinha uma história de se envolver em trocas agressivas que muitas vezes se transformavam em violência.

Ele e sua mãe se envolveram em padrões coercitivos de interação desde seus primeiros anos. Ele desenvolveu padrões coercitivos de interação na escola com seus professores, trabalhando com vários chefes e também em seu relacionamento com Rita. Ele tinha um relacionamento distante e distante com o pai.

História do Desenvolvimento:

A partir da história de desenvolvimento de Bill, ficou claro que ele era uma criança de temperamento difícil que não desenvolvia rotinas de sono e alimentação com facilidade e respondia intensamente e negativamente a novas situações.

Seu desenvolvimento de linguagem havia sido adiado e ele mostrou dificuldades acadêmicas desde seus primeiros anos na escola. No lado positivo, Bill tinha um forte senso de lealdade familiar para com seus irmãos e pais e não queria que a família se separasse.

Avaliação psicométrica:

Das listas de verificação de comportamento infantil preenchidas por Rita, ficou claro que Bill e seus três irmãos tinham problemas de conduta clinicamente significativos e que os de Bill eram de longe os mais extremos. Um padrão semelhante emergiu das listas de verificação de comportamento concluídas pelos professores dos meninos.

Uma avaliação psicométrica das habilidades e realizações de Bill mostrou que ele era de inteligência normal, mas suas realizações em leitura, ortografia e aritmética caíram abaixo do percentil 10. A partir do perfil do seu subteste sobre os instrumentos psicométricos, concluiu-se que a discrepância entre o desempenho e as habilidades foi explicada por uma dificuldade de aprendizagem específica.

Relatório escolar:

O diretor da escola que Bill e seus irmãos compareceram confirmou que Bill tinha problemas acadêmicos, de conduta e de realização, mas estava comprometido em educar os meninos e administrar seus problemas de conduta e atendimento de maneira construtiva. O diretor tinha uma reputação (da qual ele se orgulhava muito) por ser particularmente hábil em lidar com crianças com problemas de comportamento.

Formulação:

Bill era um menino de 11 anos com um padrão persistente e amplo de problemas de conduta dentro e fora de casa. Ele também tinha uma dificuldade específica de aprendizado e problemas de relacionamento com colegas.

Os fatores que predispuseram Bill ao desenvolvimento desses problemas incluíram um temperamento difícil, um atraso no desenvolvimento da linguagem e exposição à criminalidade paterna, depressão materna e um ambiente familiar caótico.

O encarceramento do pai seis meses antes do encaminhamento levou a uma intensificação dos problemas de conduta de Bill. Os problemas de conduta foram mantidos no momento do encaminhamento por envolvimento em padrões coercitivos de interação com a mãe e os professores; rejeição de Bill pelos colegas na escola; e isolamento de sua família pela família extensa e pela comunidade.

Os fatores de proteção no caso incluíam o desejo da mãe de manter a custódia dos filhos em vez de levá-los ao lar adotivo temporário; o senso de lealdade familiar das crianças; e o compromisso da escola em reter e lidar com os meninos, em vez de excluí-los por falta e má conduta.

Tratamento:

O plano de tratamento, neste caso, envolveu um programa de intervenção multissistêmica. A mãe foi treinada em habilidades parentais comportamentais. Uma série de reuniões entre a professora, a mãe e a assistente social foi convocada para desenvolver e implementar um plano que assegurasse a freqüência escolar regular.

Um orfanato temporário de alívio foi providenciado para que Bill e John (o segundo mais velho) reduzissem o estresse em Rita. Treinamento de habilidades sociais foi fornecido para Bill para ajudá-lo a lidar com problemas de relacionamento com colegas.