Tipos clínicos de esquizofrenia divididos por Kraepelin

Alguns dos tipos clínicos de esquizofrenia divididos por Kraepelin são os seguintes:

A esquizofrenia também foi dividida por Kraepelin (1911) em 4 tipos clínicos com base em sintomas como Esquizofrenia Simples, Hebefrênica, Catatônica e Paranoide.

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A associação psiquiátrica americana subseqüentemente acrescentou mais algumas categorias, como esquizofrenia infantil, esquizofrenia afetiva, esquizofrenia indiferenciada aguda e esquizofrenia residual.

1. esquizofrenia simples:

Este é o estágio inicial em que o indivíduo mostra apatia, indiferença e perda geral de ambição, indiferença emocional. Gradualmente esse tipo de tendência continua aumentando e ele se torna preguiçoso, apático e não consegue se concentrar, fala menos, demonstra menos interesse pelo sexo oposto. No entanto, não há dificuldade no que diz respeito à função mental e, de fato, permanece intacta.

Essas pessoas sempre querem permanecer em lugares solitários. Eles não demonstram interesse na reputação pessoal ou no bem-estar da família. Por causa desses sintomas, às vezes eles são confundidos com retardamento mental e deficiência intelectual, embora testes psicológicos mostrem que eles não são mentalmente retardados.

Da mesma forma, às vezes, eles se confundem com uma personalidade inadequada, embora haja uma diferença entre os hebefrênicos simples e os tipos inadequados de personalidade. Aqueles com tipos inadequados de personalidade podem parecer tentar funcionar efetivamente, enquanto os esquizofrênicos não tentam de forma alguma.

Muitos esquizofrênicos simples não precisam de hospitalização. Eles não podem se ater a um lugar ou emprego em particular e freqüentemente mudam de um lugar para outro. A esquizofrenia simples tem, portanto, sido definida como uma forma caracterizada pelo desenvolvimento insidioso durante alguns anos de esquisitices de conduta, dificuldades no contato social, irracionalidade, extrema intolerância às relações e amigos que buscam induzir o paciente a se conformar com seus próprios interesses e a demanda da sociedade e declínio no desempenho total. Consequentemente, "O descarrilamento social ocorre e o paciente afunda na vagabundagem". [Davidson e Neale, 1978].

Uma análise da história familiar de esquizofrênicos simples feita por Kant (1973) indica que a maioria dos esquizofrênicos simples vem de famílias infelizes, lares desfeitos, tendo uma infância muito insatisfatória, segura e infeliz.

O início da doença começou algumas vezes entre a puberdade e a meia-idade. Antes da ocorrência dos sintomas, a maioria relatou ter feito um ajuste sexual muito ruim e ter sido muito submissa, tímida e hipersensível.

Há relatos de muitos esquizofrênicos simples sendo desajustados, levando uma vida de delinquência, prostituição etc. No tipo simples, os sintomas são leves e os pacientes têm um contato com a realidade e o contato com o ambiente.

Há apatia emocional e indiferença sem séria perda de contato com a realidade.

No entanto, por causa de seus problemas antissociais e delinqüentes, eles criam problemas de lei e ordem, desobedecem as regras e regulamentos e, portanto, não apenas criam problemas para a sociedade, mas também para eles próprios.

A este respeito, Coleman (1974) observa que “não se pode deixar de ficar impressionado com a necessidade de amor e afeição quase pateticamente evidente em muitos desses pacientes que carecem de meios inadequados de expressão e aparentemente muito inibidos pelo medo.

Tipo 2. Hebephrenic:

O termo “Hebefrenia” é derivado de uma palavra grega que significa mente jovem, uma vez que se presume que o tipo de distúrbio comportamental ocorre precocemente e se desenvolve gradualmente. Assim, Coleman comenta: "Reações hefrênicas geralmente ocorrem em uma idade precoce e representam uma desintegração mais grave da personalidade do que os outros tipos". Comentando sobre as características típicas de um esquizofrênico hebefrênico Duke e Nowicki comentaram ainda: "Ele é um pacote de energia". caracterizada por um comportamento primitivo, desorganizado e regressivo ”.

Eles são, portanto, muito desarrumados, falta de higiene pessoal e são incoerentes na fala. Pensamento e linguagem são distorcidos. Seu comportamento é caracterizado pela tolice e pelo absurdo, bem como pela excitabilidade. Com o progresso da doença, o paciente torna-se emocionalmente mais indiferente e infantil em suas reações.

Um hebefrênico incomoda e medita sobre assuntos trival e ocupa seu tempo com discussões religiosas e filosóficas. Ele está mais preocupado com suas fantasias. A falta de resposta clara à questão inicial e um tipo especial de distorção do pensamento chamado 'Clang' é observado. Duke e Nowicki afirmam: “Ao ouvir a pessoa falando em rimas, novos pensamentos ou tópicos surgem como resultado de uma relação rimada com o pensamento anterior.

Assim, os joelhos que levam ao sobrinho (provavelmente por sobrinha) são um exemplo de associação de clangores, uma associação feita com base no som e não no conteúdo ”. Gestos e posturas simbólicos, rindo e chorando sem qualquer razão óbvia e comportamento irracional etc. também notável entre os hebefrênicos.

Acima de todas essas características de hebefrênicos, ilusões, alucinações e ilusões são encontradas. Alucinações de natureza auditiva em particular e delírios de natureza sexual, religiosa, hipocondríaca e persecutória são mais proeminentes Às vezes eles sentem que são grandes homens, rei ou esposa de uma estrela ou um famoso jogador internacional de críquete. Uma vez que um paciente chegou ao autor afirmou que ele é o famoso jogador de críquete Gavaskar. Outro disse que ela é "Ma Kali". Ainda outro disse que ela é o primeiro-ministro da Índia. Não só eles verbalmente afirmaram ser assim, tão grandes personalidades, eles estranhamente e curiosamente imitam tais pessoas. Suas ilusões e alucinações são muito fantásticas e altamente imaginativas. Um paciente, por exemplo, afirmou uma vez que havia uma abelha no estômago que estava falando com ele. Outro sentiu fortemente que um vampiro sugou todo o seu sangue e ela agora é praticamente um esqueleto.

Visualizando em um hebefrênico, Page (1947) comentários “À medida que a doença progride, eles exibem tal deterioração pronunciada do intelecto, julgamento da fala e hábitos sociais que justificam a afirmação de que eles não mais se assemelham a seres humanos.”

Resumindo as características de um hebefrênico, Coleman diz: “O quadro geral das reações hebefrênicas é o de um jovem que se retirou das tensões da vida regredindo para um nível bobo e infantil de comportamento e se retirando para um mundo de fantasia. a sua própria com acompanhamento emocional distorção e embotamento.

3. tipo paranóide:

Enquanto o hebefrênico mostra grandes desordens afetivas, o esquizofrênico paranóico é caracterizado por fortes ilusões de perseguição, influência ou grandeza. Na verdade, o comportamento do paciente está centrado em torno dessas ilusões e alucinações. Isso leva subsequentemente à perda do julgamento crítico e ao comportamento imprevisível e imprevisível.

Eles freqüentemente desenvolvem idéias de referência. Se algumas pessoas estão falando, o tipo paranóico as ouve, acha que elas estão falando a respeito ou contra ele. Assim, ele se torna egoísta, extremamente sensível, tímido e desconfiado.

Eles muitas vezes enfrentam dificuldades em se relacionar com as pessoas e ter relacionamento interpessoal. Em reportagens de jornais, teledifusões ou transmissões de rádio, eles acham que estão sendo encaminhados. Uma senhora idosa de 80 anos desenvolveu um medo paranóico de que policiais viessem prender ela e sua filha. O tempo todo ela reclamou que eles definitivamente os prejudicariam. Alguns tipos paranóicos também acreditam que todos estão tramando contra eles, indo matá-los. Eles ouvem a voz de seus inimigos chamando-os. Eles vêem seus rostos durante a noite e ficam terrivelmente horrorizados.

Um paciente paranoico que sofre de ilusão de grandeza realmente sente que, por ser rico e inteligente, outros têm inveja dele.

Comentando os sintomas dos esquizofrênicos paranóicos, Shanmugam (1981) observa: “Os esquizofrênicos paranóicos são geralmente alertas, agitados, faladores, agressivos, mas também confusos e amedrontados. Eles não mostram sinais de regressão. No entanto, em comparação com outros tipos de esquizofrenia, eles mostram uma retirada menos extrema da realidade ”.

Os paranoides são mais inteligentes e manifestam uma vida mais saudável do que outros subtipos. 50 por cento da primeira internação de todos os esquizofrênicos para o hospital psiquiátrico é diagnosticada como paranoides e, portanto, é dito que é o tipo mais comum de todos os esquizofrênicos.

4. tipo catatônico:

Catatonia refere-se ao tônus ​​muscular diminuído. Assim, os sintomas mais proeminentes e marcantes do esquizofrênico catatônico são distúrbio motor, atividade, inibição geral manifestada por estupor catatônico, mutismo, regressão, etc. O paciente catatônico senta ou fica em uma determinada postura ou posição por horas e dias juntos, não escuta, fale ou preste atenção ou responda a qualquer coisa que lhe seja contada.

Ele desenvolve um negativismo total. Ele parece completamente fora de contato com a realidade e às vezes "há obediência automática onde o paciente segue todas as instruções". Ele pode estar sabendo o que está acontecendo, mas não se importa em responder à estimulação comum de seu ambiente.

Em uma ordem cíclica, às vezes, ele fica extremamente excitado e, ao mesmo tempo, mostra imobilidade. A rigidez extrema bem como a flexibilidade de músculos encontram-se. No estágio imóvel, os membros podem ficar rígidos e inchados. Tendo em vista estes sintomas, a Associação Americana de Psiquiatria classificou-a como excitada e retraída. No estágio animado ele manifesta um comportamento verbal incontrolável selvagem e um comportamento motor muito destrutivo, enquanto no estágio de retirada é notada extrema imobilidade e rigidez no comportamento.

A análise dos padrões de comportamento da maioria dos catiônicos revela que há um histórico de comportamento excêntrico associado à retirada da realidade. A falta de capacidade de decisão é outra característica visível de um tipo catatônico.

A esquizofrenia catatônica é a menos grave de todos os tipos e seu prognóstico não é tão difícil. O mais surpreendente e interessante sobre o tipo catatônico é que, depois de alguns meses, o paciente se torna normal ou fica muito excitado.

A esquizofrenia também foi dividida em alguns outros tipos por alguns especialistas na área. Eles são discutidos da seguinte maneira.

Esquizofrenia infantil:

Como um comportamento e desordem que ocorrem durante a primeira infância, a esquizofrenia apresenta sintomas como falta de parentesco com os outros, um desejo obsessivo de mesmice, desorganização do processo de pensamento, imagem corporal distorcida e pouco clara e um grau extremamente baixo de tolerância à frustração.

Os esquizofrênicos da infância também demonstram graves distúrbios na função da linguagem, como mutismo, atraso no início da fala e pouco desejo de se comunicar com os outros. Obsessões por comportamento motor estereotipado são frequentemente encontradas.

Estudando duzentos crianças esquizofrênicas da faixa etária de 2 a 13 anos, Bender (1953, 1955, 1961) enfatizou o desenvolvimento retardado e irregular. Ela observou que a criança esquizofrênica tendo dificuldade em desenvolver um senso de identidade própria, torna-se incapaz de fazer uma identificação adequada com os modelos parentais e outros, carece de desenvolvimento adequado das defesas do ego e lida com sucesso com a ansiedade e visão estruturada da realidade.

Weil (1953), além de apoiar as descobertas de Bender, também observou que “as crianças esquizofrênicas mostram distúrbios na alimentação, sono e outros padrões de hábitos e a ansiedade e rigidez, típicas de pessoas ameaçadas”.

Pollack (1960), Colbert e Koegler (1961), Kaufman et al. (1962) Meyers e Goldflarb (1962) também relataram diferenças entre reações esquizofrênicas na adolescência infantil e na idade adulta jovem.

Esquizofrenia afetiva:

Nesse tipo de esquizofrenia, os principais sintomas do paciente centram-se em torno das reações afetivas, como elações e depressões de grau extremo. Em alguns casos, também o pensamento do esquizofrênico é distorcido e desorganizado, e seu comportamento pode mostrar sinais de bizzaria.

Esquizofrenia indiferenciada aguda:

Um súbito aparecimento de numerosas variedades de sintomas esquizofrênicos enquadra-se nessa categoria, muitas vezes aparecem sem estresse precipitante suficiente e razoável.

Estes sintomas podem desaparecer dentro de algumas semanas. Mas com toda a probabilidade eles podem reaparecer novamente ou mudar para outros tipos de esquizofrenia.

Esquizofrenia indiferenciada crônica:

Este tipo de reação consiste em sintomas mistos. Mas os sintomas persistem por um longo período e é por isso que é chamado de crônico. Coleman opina que "Esta categoria inclui as chamadas reações esquizofrênicas incipientes latentes e pré-psíquicas nas quais o indivíduo apresenta um leve pensamento, afeto e comportamento esquizofrênico, mas pode não ser capaz de fazer um ajuste marginal".

Esquizofrenia residual:

Refere-se àqueles pacientes esquizofrênicos que após o tratamento melhoraram substancialmente, mas que continuam a apresentar sintomas esquizofrênicos leves.

Além das categorias acima, os especialistas no campo da psiquiatria também usam os termos esquizofrenia ambulatorial, esquizofrenia pseudo-neurótica e esquizofrenia pseudo-psicopática.

Uma avaliação:

A dimensão aguda versus crônica parece ser a mais amplamente aceita e praticada, mas a pesquisa é mais avançada na dimensão reativa do processo. No entanto, apesar de outras categorias de classificação, o DSM II parece fortemente entrincheirado com aqueles que usam categorias diagnósticas.

Duke e Nowicki (1979) relataram que “alguns especialistas ofereceram a controversa ideia de que a esquizofrenia talvez nem exista. Por exemplo, Van Praag (1975) disse: “Acredito que o conceito de esquizofrenia não mais atende a nenhum dos critérios da entidade da doença. Na verdade, o termo significa quase nada mais que psicoses. Eu considero o conceito absoluto. O termo deve ser reoperacionalizado ou abandonado por completo ”.

De acordo com Lehmann, (1975a), “o mundialmente renomado psiquiatra Karl Menninger há muito tempo protestou contra o uso do termo esquizofrenia, chamando tal diagnóstico de uma versão do século XX da feitiçaria”

Estudos experimentais em esquizofrenia:

Estudos experimentais em esquizofrenia revisados ​​por Yates (1975), Frith (1975) e Pyane (1964a, 1975) sugerem que muito trabalho experimental foi feito para medir o processo mental e as habilidades psicomotoras de pacientes esquizofrênicos.

Mais especificamente, o trabalho científico foi conduzido para medir as habilidades psicomotoras, os processos perceptivos, a motivação e os distúrbios de memória, inteligência e habilidades conceituais de pacientes esquizofrênicos.

Analisando os estudos realizados utilizando o tempo de reação e tocando, Yates tirou a seguinte conclusão.

(i) Esquizofrênicos indiferenciados são significativamente menores que depressivos e neuróticos.

(ii) Os esquizofrênicos crônicos são significativamente mais lentos no tempo de reação e nas derivações que os esquizofrênicos agudos, depressivos e neuróticos.

O trabalho experimental que usa testes da percepção como a estimativa do tamanho etc., mostra que a ampla variação de estímulos se percebe por esquizofrênicos paranóicos e reativos em comparação a esquizofrênicos de processo que percebem uma variedade excepcionalmente estreita de estímulos. Da mesma forma em casos agudos e crônicos de esquizofrenia, ao contrário da esquizofrenia paranóide, foi encontrada distração anormal. Vê-se que desde que a ativação cortical é considerada em alto nível no caso do esquizofrênico paranoide em comparação com outros tipos, obviamente difere significativamente dos outros tipos.

Testes de memória imediata, curto prazo e memória de longo prazo, conduzidos para avaliar os distúrbios da memória de esquizofrênicos indicam que na esquizofrenia a curto prazo, as memórias de longo prazo foram afetadas em comparação com os neuróticos e os normais.

A incapacidade de formar a concretude pode ser uma das razões dos distúrbios de memória nos esquizofrênicos. Isso também é encontrado em pacientes com danos cerebrais.

Resultados experimentais também revelam uma relação complexa entre variáveis ​​motivacionais e esquizofrenia. Níveis elevados de drive são percebidos em esquizofrênicos agudos e paranoicos com efeitos similares no comportamento de neuróticos de ansiedade severa.

Pelo contrário, a esquizofrenia não-paranóica e crônica mostram sintomas de apatia, indiferença e abstinência, indicando baixos níveis de propulsão, mas parecem ser reações defensivas a um estado de impulso anormalmente alto.

Um grande número de experimentos também foi feito sobre a conceituação, especialmente o de Payne (1962) que vale a pena mencionar. De um modo geral, os resultados indicam que os esquizofrênicos são caracterizados por um pensamento excessivamente inclusivo em comparação com os grupos clínicos.

Estudos sobre o QI de diferentes grupos esquizofrênicos revelam que os esquizofrênicos têm um baixo nível de QI em comparação a outros grupos clínicos. Os achados sugerem ainda que também existem diferenças no nível de QI entre os diferentes tipos de esquizofrênicos. Os esquizofrênicos paranóicos têm um QI mais alto que os hebraicos e os esquizofrênicos simples têm um QI mais alto que os catatônicos.

Entre todas as investigações realizadas para descobrir a relação entre baixo QI e esquizofrenia, apenas o estudo de Mason (1956) apóia a visão de que aqueles com baixo QI desenvolvem esquizofrenia.

Achados experimentais sobre rigidez e persistência da esquizofrenia em comparação aos normais e outros grupos clínicos revelam diferenças significativas. Também existem diferenças entre vários grupos esquizofrênicos.