Quais são as controvérsias no tratamento do comportamento anormal na infância?

Existem muitas controvérsias no estudo científico e no tratamento clínico do comportamento anormal na infância. Uma controvérsia a respeito do diagnóstico de condições como dislexia (dificuldade específica de leitura) ou Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade merece uma menção especial porque destaca muitos dos dilemas éticos que os psicólogos têm que enfrentar quando estudam e tratam comportamentos anormais na infância.

Existem muitas controvérsias no estudo científico e no tratamento clínico do comportamento anormal na infância.

Uma controvérsia a respeito do diagnóstico de condições como dislexia (dificuldade específica de leitura) ou Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade merece uma menção especial porque destaca muitos dos dilemas éticos que os psicólogos têm que enfrentar quando estudam e tratam comportamentos anormais na infância.

Existe uma visão de que distúrbios como déficit de atenção ou dislexia são invenções inválidas e que dar às crianças esses diagnósticos atende às necessidades particulares de pais, profissionais de saúde ou educacionais, indústria farmacêutica ou sociedade (Cowart, 1988; Hutchins e Hind, 1987; Breggin, 1991).

Por exemplo, os pais que têm filhos com problemas de alfabetização podem preferir ver seus filhos como "brilhantes mas disléxicos" em vez de "aprendizes lentos".

Profissionais da educação também podem apoiar o diagnóstico de dislexia, porque eles têm um investimento no desenvolvimento de programas para crianças disléxicas e ter esses recursos por meio de financiamento do Estado.

Com o TDAH, os pais ou as escolas podem ter dificuldade em atender às necessidades das crianças para estimulação intelectual, nutrição e definição clara de limites, e assim seus filhos se tornam agressivos e perturbadores.

Em resposta, esses pais ou profissionais da educação podem preferir crianças sob seus cuidados para receber um diagnóstico de TDAH e uma receita para terapia com estimulantes, como Ritalina (metilfenidato), em vez de explorar maneiras de atender melhor às necessidades das crianças de estímulo intelectual, nutrição e ajuste de limite.

Nesses casos, as empresas farmacêuticas podem apoiar o diagnóstico de TDAH, porque elas podem ganhar financeiramente oferecendo um tratamento farmacológico para problemas comportamentais.

Há uma importante dimensão ética nessa posição, que vê os diagnósticos como invenções inválidas projetadas para atender às necessidades de constituintes específicos (Kutchins e Kirk, 1999; Newnes et al., 2000).

Por exemplo, existem sérios problemas éticos com o diagnóstico de uma condição que é uma fabricação inválida se o tratamento para a condição (tal como a prescrição de Ritalina) tiver efeitos prejudiciais. Atualmente, os efeitos a longo prazo da Ritalina ou outras terapias estimulantes são desconhecidos.

Além disso, se dislexia e TDAH são invenções inválidas, então é difícil justificar eticamente o comprometimento de recursos públicos para financiar seu tratamento quando esses recursos podem ser melhor usados ​​para lidar com os problemas mais fundamentais que levam a sociedade a querer acreditar em diagnósticos como dislexia. e TDAH.

Esses problemas podem ser a estigmatização de alunos lentos ou a reticência da sociedade em apoiar pais e professores no desenvolvimento de maneiras de atender às necessidades de estímulo intelectual, nutrição e definição de limites claros das necessidades de seus filhos.

Uma alternativa a este ponto de vista é que existe um grande corpo de evidências científicas que apóiam a validade de diagnósticos como dislexia e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.

Há evidências que mostram que muitas crianças com dislexia têm uma pontuação alta nos testes de QI, mas pobremente em medidas de memória sequencial visual e auditiva (Thomson, 1990). Essas crianças têm dificuldades em processar informações simbólicas e essas dificuldades são secundadas por processos neurofisiológicos anormais.

Defensores deste ponto de vista aceitam que a dislexia é uma síndrome bem definida que merece mais investigação científica. Eles também vêem o desenvolvimento e o fornecimento de recursos para programas de ensino para crianças disléxicas como essenciais e argumentam que falhar em fazer isso é discriminatório e antiético.

Da mesma forma, os psicólogos que estudam o TDAH mostraram que essas crianças têm dificuldades para manter a atenção e regular seus níveis de atividade, e essas dificuldades são secundadas por processos neurofisiológicos anormais (Barkley, 1998).

Além disso, muitas crianças com diagnóstico de TDAH vêm de famílias nas quais os pais demonstraram boas habilidades como pais com outros irmãos, portanto, pode-se argumentar que o TDAH não é o resultado de uma parentalidade ruim.

Os defensores deste ponto de vista aceitam que o TDAH é uma síndrome bem definida que requer mais investigação científica e argumentam que seria antiético suspender tratamentos farmacológicos como a Ritalina (ou outras terapias estimulantes) para crianças com essa deficiência.

A fim de aprofundar nossa compreensão sobre comportamentos anormais (como problemas de alfabetização, dificuldades de atenção e excesso de atividade), o estudo científico contínuo é essencial. Na medida em que o uso de categorias diagnósticas como hipóteses de trabalho corrobora isso, diagnósticos como dislexia e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade são valiosos.

No entanto, também é valioso estudar os processos psicológicos sociais que sustentam o diagnóstico na prática clínica e estar atento aos problemas éticos que isso possa acarretar.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade é atualmente o termo mais comumente usado para uma síndrome caracterizada por persistência do excesso de atividade, impulsividade e dificuldades em manter a atenção. Entre 1 e 5 por cento das crianças têm esta síndrome, que é tipicamente vitalícia?

Atrasos de linguagem de desenvolvimento co-mórbidos, dificuldades de aprendizagem específicas, distúrbios de eliminação, distúrbios de conduta e distúrbios emocionais são bastante comuns. Um desfecho ruim ocorre em cerca de um terço dos casos, que geralmente têm conduta secundária e problemas acadêmicos.

Evidências disponíveis sugerem que uma predisposição genética marcante para um temperamento hiperativo, que encontra expressão como resultado da exposição a fatores de risco ambientais físicos e psicossociais durante os períodos pré e pré-natal e a primeira infância, causa a síndrome.

Problemas de ajustamento mostrados por jovens com TDAH são em parte mantidos por relacionamentos problemáticos dentro da família, escola e grupo de pares.

O tratamento multimodal inclui treinamento de pais comportamentais, gerenciamento de contingência baseado na escola, treinamento de habilidades de autorregulação, controle dietético onde a intolerância alimentar está presente e terapia com estimulantes. Além disso, a avaliação e o tratamento de problemas de comorbidades podem ser necessários.

Distúrbios de conduta são o tipo mais comum de problemas psicológicos na infância. As crianças com problemas de conduta são uma prioridade de tratamento porque o resultado para mais da metade desses jovens é muito pobre em termos de criminalidade e ajuste psicológico.

A longo prazo, o custo para a sociedade de problemas de conduta tratados sem sucesso é enorme. Até 14 por cento dos jovens têm problemas de conduta significativos e essas dificuldades são muito mais comuns entre os meninos.

A co-morbidade por distúrbios de conduta e o TDAH e os problemas emocionais, como ansiedade e depressão, são muito altos, particularmente em populações clínicas.

As características clínicas centrais são desafio, agressão e destrutividade; raiva e irritabilidade; dificuldades de relacionamento difundidas dentro da família, escola e grupo de pares; e dificuldades com cognição social.

Especificamente, há uma falha em internalizar as normas sociais e um viés negativo na interpretação de situações sociais ambíguas. Teorias biológicas têm focado no papel de fatores genéticos, fatores hormonais e níveis de excitação na etiologia dos problemas de conduta.

A teoria psicanalítica clássica aponta para os déficits do superego, e os teóricos das relações objetais destacam o papel dos anexos rompidos no desenvolvimento de distúrbios de conduta. Problemas com o processamento de informações sociais e déficits de habilidades sociais são os principais fatores destacados nas teorias cognitivas dos problemas de conduta.

A modelagem e os processos familiares coercitivos foram identificados pela teoria do aprendizado social como centrais para o desenvolvimento e manutenção de dificuldades de conduta. As teorias de sistemas destacam o papel das características dos sistemas familiares, dos sistemas de redes sociais mais amplos e dos sistemas sociais na etiologia e manutenção de problemas de conduta.

Com transtornos oposicionais desafiadores em crianças pré-adolescentes cujos problemas estão confinados ao lar, o treinamento de pais comportamentais é o tratamento de escolha.

Com crianças mais velhas e adolescentes que apresentam problemas de conduta generalizados, um programa de intervenção multissistêmica visando processos específicos de manutenção de problemas ou processos potenciais de resolução de problemas na criança, na família e na escola é a abordagem mais eficaz para o tratamento.