Princípios de um bom relacionamento médico-paciente - por Smita N Deshpande
Princípios de um bom relacionamento médico-paciente!
Introdução:
Boas relações médicas com os pacientes são a pedra angular da prática médica bem sucedida; a insatisfação do paciente leva ao fracasso terapêutico com conseqüências desagradáveis tanto para o médico quanto para o paciente. Por isso, é vital trabalhar em princípios que governam essas relações e que levam a uma melhor compreensão interpessoal.
Por que a medicina moderna não cumpriu as expectativas?
Qualquer processo clínico evolui com a decisão do paciente de que ele está doente. Sua definição de doença depende, por sua vez, de fatores de autoavaliação, sociais, culturais, biológicos e psicológicos. Na verdade, o próprio paciente é o primeiro a diagnosticar a doença. A tradição empírica: o conceito de que a evidência objetiva supera os sentimentos e respostas subjetivas é muito forte no ensino médico.
No entanto, é a probabilidade subjetiva que os clínicos têm de usar na prática porque a probabilidade objetiva não se traduz em probabilidade subjetiva em um caso individual (por exemplo, 90% de cinco anos de sobrevivência de uma doença não significa que uma pessoa em particular irá sobreviver) . Em vez de uma divisão binária entre o subjetivo e o objetivo, é mais provável que haja uma continuidade entre os pólos na prática médica.
O modelo de objetividade ignora muitas variáveis intervenientes. Qualquer evento é o resultado de uma rede de interações, não apenas uma única causa. Por exemplo, a eficácia da droga, a sobrevivência e a qualidade de vida podem influenciar o resultado do câncer em um indivíduo. Diferentes soluções podem atender diferentes sociedades.
Afinal, a consulta médica não envolve grandes grupos de pessoas e seus resultados prováveis, mas uma pessoa que está ou pode ficar doente, um clínico e a relação entre os dois. Há também uma explosão de informações, o que impossibilita que os médicos sejam plenamente informados em todos os momentos, interferindo assim no diagnóstico.
As convicções mais profundas de um médico (religioso, moral ou social) influenciam suas decisões clínicas, enquanto outro médico pode chegar a uma conclusão totalmente diferente dos mesmos dados. Não é de admirar que os pacientes sejam ainda mais confusos do que os médicos, especialmente após uma segunda opinião, que pode chegar a uma conclusão totalmente diferente, mesmo com base nas mesmas informações e nas mesmas probabilidades, mas dependendo das tendências de risco de diferentes clínicos.
Mais ainda, o clínico muitas vezes trabalha sob um véu de ignorância, confrontado com vários diagnósticos possíveis e sem tempo para refiná-los, porque as penalidades da inação na presença de informações e diagnósticos inadequados são muito grandes.
O conceito de "melhor" tratamento para uma determinada condição provavelmente continuará sendo um assunto relativo. Nenhum médico pode declarar o melhor tratamento para o diagnóstico mais provável em uma pessoa em particular, pois o conhecimento médico é essencialmente probabilístico. Não há, portanto, nenhuma "melhor prática" que se adeque a todos os pacientes e a todos os médicos.
Os clínicos então se desligam completamente da tomada de decisão, o que é impossível e certamente não é o que o paciente quer ou espera do encontro clínico ou atua com algum grau de paternalismo, o que distorce o relacionamento. Como a medicina probabilística pode produzir opiniões que parecem pessimistas e indefinidas (nenhum tratamento é perfeito), não é de surpreender que os pacientes recorram à medicina alternativa.
Como resultado de não compreender os limites médicos ou de não comunicar tais limites ao mundo em geral, os médicos perderam o privilégio, o poder e a reputação pública, apesar dos grandes avanços feitos na medicina. Anteriormente, a prática da medicina era mais simples. Os médicos tinham poucos testes diagnósticos, mas sua ênfase na integridade profissional e confidencialidade inspirou confiança e respeito aos pacientes.
Razões para a insatisfação do paciente:
Aqueles que acusam a medicina moderna enfatizam:
uma. Seu uso de tecnologias e tratamentos perigosos antes de ser completamente provado como útil.
b. Sua indiferença às questões sociais, como a justiça distributiva (tratamento igual para todos).
c. Seu interesse próprio e promoção de pesquisas inapropriadas.
d. Sua ganância, na promoção de pesquisas inadequadas.
e. Sua incapacidade de se comunicar com o público em geral
f. Sua inação coletiva quando confrontada com fraude ou negligência entre os colegas.
As pessoas também criticam a profissão por sua fraca comunicação de alternativas ao tratamento padrão. O público percebe a medicina como muito impessoal e muito caro. A ciência da medicina gerou a tecnologia da medicina com seus imensos custos, mas a medicina parece ter entrado em uma era de redução de custo-benefício. Aumentar a duração da vida não é mais suficiente, melhorar a qualidade de vida tornou-se o mantra definidor de hoje. Na verdade, a medicina melhorou isso também, mas os médicos não enfatizam esse fato.
O público exibe seu ressentimento latente ou disfarçadamente. A medicina defensiva se tornou uma prática estabelecida, enquanto a Lei de Defesa do Consumidor gerou uma série de ações contra a fraternidade médica. O público percebe os médicos como muito impessoais para abordar seus cuidados básicos e exige economia de custos em saúde, enquanto os próprios médicos estão confusos quanto às suas necessidades.
Como deve ser definido um bom relacionamento médico-paciente?
Deveria ser agradável ou ético? Embora um bom relacionamento possa não ser ético, ainda assim é preferível um relacionamento ético porque ele protege os interesses de ambas as partes e é apenas para ambos. Se os padrões éticos não forem rigorosamente aplicados pela profissão, eles se tornam requisitos legais e são removidos da tomada de decisão pela fraternidade médica.
Questões Éticas na Prática de Nossa Profissão:
A melhoria, restauração e manutenção da saúde individual devem ser o objetivo de todos os médicos. A matriz ética aceita exige a presença de uma relação de confiança, uma suposição de que os médicos garantirão o melhor de si, de aplicar seus conhecimentos e experiências ao caso em questão, mas não podem garantir resultados. Seu produto também não é padronizado. É esse individualismo, a idéia do "melhor" médico, que torna os ideais como "melhores práticas" uniformes muito difíceis de alcançar. Em última análise, o relacionamento médico-paciente baseia-se apenas na confiança.
Aqui estão algumas máximas principais frequentemente citadas como pedras angulares do pensamento e comportamento ético médico:
1. Todas as decisões médicas devem ser guiadas pela intenção de fazer o bem e não fazer mal: beneficência e não-maleficência.
2. Os médicos não devem se dedicar ao paternalismo não solicitado e devem respeitar a autonomia (autogoverno) do receptor.
3. Os profissionais devem prestar cuidados com justiça a todos, independentemente de preconceitos financeiros, sociais, raciais, religiosos ou outros potenciais.
4. Todos os profissionais devem atuar com competência profissional, o que inclui eficiência na prestação de serviços com o menor desperdício de tempo e dinheiro.
5. Todos devem tomar cuidado para não revelar o que é dito durante uma consulta sem que os pacientes expressem permissão e consentimento.
6. O médico deve aderir ao seu próprio conjunto racional e defensável de valores e padrões morais e sempre objetivar agir com ética. Honestidade temperada com compaixão deve ser o lema para lidar com o paciente e a família.
7. Encontros sexuais entre médico e paciente, enquanto o tratamento está em andamento, são absolutamente proibidos por causa da natureza do relacionamento. Algumas autoridades chegam ao ponto de proibir todas as relações sexuais mesmo com ex-pacientes.
Em primeiro lugar, os médicos devem entender o que aprendem, tomar decisões com base no que aprenderam e comunicar efetivamente seus conhecimentos, embora imperfeitos, pois o objetivo da ciência médica é prolongar a vida e / ou melhorar a qualidade de vida. A Associação Médica Indiana também definiu seu código de ética.
Além dos princípios universais acima, enfatiza:
uma. Nenhuma publicidade, mas a informação na mídia pública é permitida.
b. O direito de recusar o tratamento de um problema específico é permitido. Daqui resulta que a escolha em relação ao tipo de casos e tratamento oferecido também é permitido e assim é o tipo de prática.
c. O compartilhamento de taxas definitivamente não é permitido, algo que está sendo praticado livremente como cortes.
d. Greves são permitidas se puderem ser conduzidas sem violar responsabilidades imediatas; cuidados de emergência devem estar disponíveis, para todos os outros casos devem existir instalações alternativas.
Ações tomadas para melhorar a compreensão ética pelos professores de medicina:
Todo o Instituto de Ciências Médicas da Índia ensina ética como parte da medicina forense. Christian Medical College Vellore ensina por meio de estudos de caso sobre questões éticas durante o estágio. Alguns outros conduzem 6-8 sessões sobre ética médica.
A St. Johns Bangalore tem um departamento de Ética Médica com quatro docentes que leciona desde a graduação até o estágio e a residência por meio de discussões orientadas por casos clínicos. Desde 1992, eles também realizam conferências clínico-éticas.
O Princípio da Autonomia:
A autonomia é o princípio da liberdade de decisão. A maioria dos médicos acha difícil aceitar essa liberdade em seus pacientes por causa do velho modelo paternalista da relação médico-paciente. Autonomia significa que os pacientes devem ser vistos como parceiros no tratamento, que os médicos devem se tornar educadores, ensinando seus pacientes o suficiente sobre suas doenças para que possam fazer escolhas racionais; e finalmente aceitar as escolhas feitas (o paciente também tem o direito de fazer escolhas tolas ou erradas!).
A doença física e mental e a incapacidade podem limitar essa autonomia Mesmo o tratamento mescal pode fazê-lo. Autonomia é distinta da independência. Embora a autonomia seja o potencial de escolha, a independência reflete a capacidade de sobreviver sem ajuda física, emocional ou financeira de um agente externo.
Uma pessoa pode ser independente na vida diária, mas não autônoma porque precisa seguir um regime de tratamento. O paciente não pode romper com a profissão médica sem arriscar saúde e bem-estar. A qualidade de vida pode ser excelente, mas neste caso a autonomia é limitada.
Em alguns casos, o paciente “pode escolher uma medida de tratamento mais drástica ou arriscada que restaure sua autonomia, em vez de continuar no papel de doente. O princípio básico da autonomia ou a liberdade de escolha é o consentimento informado.
Fundamentos do consentimento informado:
1. Competência do paciente para compreender as questões e dar o consentimento
2. Divulgação das questões relevantes pelo médico.
3. Uma compreensão das questões pelo paciente.
4 Uma escolha voluntária pelo paciente.
5. Uma autorização autônoma do paciente para o tratamento a ser administrado ou para os termos do ensaio clínico a ser observado.
Neste, a competência do paciente, a divulgação de todas as questões relevantes pelo médico e a compreensão desta divulgação são todas as questões essenciais para o consentimento informado. O consentimento informado pode ser comprometido se o consentimento voluntário do paciente for prejudicado por coerção, manipulação ou persuasão.
O consentimento informado deve ser melhor conceituado como uma transação de tomada de decisão mútua por pacientes e médicos. Se todos os princípios do consentimento informado forem devidamente compreendidos e seguidos, a relação quase que automaticamente se torna verdadeiramente ética.
O médico prejudicado:
"Todo médico é responsável por proteger os pacientes de um médico deficiente e por ajudar um colega cuja capacidade profissional é prejudicada" (Manual de Ética do American College of Physicians). Diz-se que os médicos estão em uma profissão propensa à pressão, porque eles têm que continuamente tomar decisões sobre a vida e a morte, muitas vezes baseadas em informações inadequadas, e porque estão em contato diário com a angústia e o sofrimento.
Portanto, sua saúde mental ou física pode ser afetada por sintomas psicológicos manifestos, distúrbios psicológicos ou físicos e (muitas vezes) pelo abuso de álcool e / ou drogas. Responsabilidade ética de relatar tal pessoa, não de punir, mas de prover ajuda e socorro apropriados é responsabilidade de todo médico.
O papel da linguagem:
Relacionamentos também podem falhar devido à incapacidade do médico para comunicar a incerteza inerente à medicina, e uma tendência a pensar em si mesmo como deus. A arte de se comunicar requer um certo nível de habilidades de linguagem, bem como de compreensão humana.
Os médicos devem perceber os limites do conhecimento médico, bem como as questões éticas inerentes a cada decisão médica, aceitar os fundamentos incertos de seus conhecimentos e devem aprender a tomar decisões e oferecer conselhos contra um certo grau de dúvida.
Como tal, sua linguagem deve ser precisa, porém flexível. Em vez de escutar o que o paciente está dizendo e compreender seu contexto de vida, os médicos “pegam” a história e deixam de fora muitas pistas que dizem a eles como o paciente realmente se sente e quais podem ter um impacto significativo no processo de tratamento.
Os médicos devem aprender a "receber" em vez de "pegar" a história. Para isso, um grau de autoconsciência é vital. A autoconsciência traz empatia, o que pode dar uma melhor compreensão e melhorará muito mais a relação médico-paciente do que qualquer explicação científica.
Papel da Família do Paciente:
A família do paciente que muitas vezes é sobrecarregada com o cuidado do paciente devido a limitações da própria profissão médica também precisa ser trazida para o relacionamento médico-paciente. Isso é especialmente importante quando o paciente está incapacitado demais para tomar suas próprias decisões ou quando a família está a cargo de longo prazo do atendimento ao paciente.
Os membros da família agem como defensores do paciente, como prestadores de cuidados, como companheiros de confiança e como tomadores de decisão substitutos. Tratados com cuidado e consideração, eles podem se tornar aliados valiosos no atendimento ao paciente. Portanto, melhorar a educação e as habilidades dos membros da família, estabelecer parcerias com os membros da família e manter um diálogo e uma comunicação regulares com eles faz sentido, tanto ética quanto praticamente.
Entendimento da Pessoa Inteira:
O remédio não deve ser visto como um 'comércio a ser registrado depois de dominar um certo corpo de conhecimento, ou apenas para ganhar DINHEIRO, NOME E FAMA. O processo clínico é confuso, confuso e impreciso. Embora a medicina não possa garantir satisfação, ela deve minimizar a insatisfação dos médicos, respondendo melhor às queixas de seus pacientes.
“Entendimento integral da pessoa” no contexto clínico consiste no conhecimento científico da doença e seus efeitos, uma compreensão do impacto social da doença, uma apreciação da singularidade de cada história médica e uma capacidade de empatia com o indivíduo em particular.
Hoje, a medicina deve aceitar controles externos por causa de sua importância econômica e política. No entanto, para contrabalançar os argumentos de políticos e burocratas, os médicos devem ter contra-argumentos sólidos baseados em medidas sólidas de resultados.
A medicina é o processo de cura do indivíduo, a saúde é a expressão política e social da medicina. Enquanto a educação médica prepara seus alunos para lidar com ambas as disciplinas, ainda assim sua interdependência muitas vezes não é esclarecida.
Principalmente o médico está preocupado com o indivíduo, dependendo da ciência das probabilidades para ajudá-lo a tomar decisões sobre sua saúde. A comunicação empática, fluente e inteligível deve ser um dos principais objetivos do currículo médico.
Nossa profissão fará bem em enfatizar nossa base ética e desenvolver nossos sistemas internos de monitoramento para manter nossa credibilidade. Caso contrário, a lei substituirá a ética, e o escopo de nossa profissão e sua posição serão seriamente corroídos. Precisamos ganhar a nossa antiga e preeminente posição como essencial na preservação e prolongamento da vida, a ser vivida no mais alto nível possível.
