A arte esquecida da história

A arte esquecida da história!

Introdução:

A anamnese é uma das melhores habilidades na interação entre um paciente e um médico, e influencia o sucesso das modalidades de tratamento planejadas. No entanto, é lamentável que, com o advento de sofisticadas técnicas de diagnóstico, os médicos estejam ressaltando esse importante modo de comunicação clínica.

Tem havido uma tendência crescente para uma maior dependência de várias investigações, em vez de uma abordagem sólida orientada para o alvo, com base na avaliação clínica. Isso invariavelmente leva a assédio indevido ao paciente, bem como às suas finanças. Este artigo visa reviver a arte perdida da história.

A história é realmente uma arte?

A anamnese é a parte mais importante da consulta e demonstrou indicar um diagnóstico correto em 56%, chegando a 88% dos casos, dependendo do valor da moeda. Em um estudo recente publicado na edição de agosto de 2000 da JAPI, os autores, mesmo nesta era da medicina de alta tecnologia, estabeleceram a importância da história. Eles poderiam fazer um diagnóstico razoável em 78% dos casos após o histórico. Nossos primeiros momentos com o paciente estão repletos de informações visuais, auditivas e táteis que determinam a eficácia e o custo dos cuidados subseqüentes.

A qualidade da interação é muito importante. O encontro significativo entre o clínico e o paciente envolve muito mais do que uma sessão de perguntas rígidas. O paciente tem que sentir confiança no médico. O médico precisa usar suas habilidades sociais e científicas de maneira inteligente.

Esta mistura de arte e ciência na proporção correta traz os melhores resultados. Os médicos devem perceber que não são mágicos e têm que direcionar seus princípios objetivos da ciência médica de maneira artística para o máximo benefício do paciente.

Estamos perdendo na história?

A resposta é definitivamente sim. Por exemplo, quando um gastroenterologista sênior foi solicitado a consultar um paciente que já havia passado por uma bateria de exames como endoscopia, estudos radiográficos e bioquímicos, ele proclamou: “Tudo o que resta a fazer é História e Física!”. anos, a ciência médica testemunhou um aumento sem precedentes no número de modalidades diagnósticas disponíveis.

Paralelamente a isso, houve um aumento no diagnóstico de doenças até então consideradas incomuns. A fim de buscar e manter-se a par da pesquisa biomédica básica, eles têm pouco tempo para gastar à beira do leito e dependem mais de laboratórios de diagnóstico. Além disso, é a recompensa na forma de incentivos financeiros no uso de alta tecnologia.

Essa tendência, associada à crescente pressão das tensões relacionadas aos casos de litígio, levou a uma dependência excessiva do diagnóstico baseado em tecnologia. Houve uma constante erosão no grau de fé na perspicácia clínica. Cada vez menos tempo é dedicado a ouvir os problemas do paciente.

Agendamentos agendados fazem com que os médicos interrompam a quantidade de tempo em discutir o problema com o paciente. O medo de perder o diagnóstico favorece essa tendência de investigar. O resultado é que eles não conseguem perceber a expectativa do paciente e um relacionamento efetivo não se desenvolve. Isso paradoxalmente leva ao aumento do número de casos de litígio.

Por que uma necessidade de reviver a arte da história?

"A primeira impressão é a última impressão" A anamnese é a primeira plataforma da interação paciente-médico e decide a quantidade de confiança que o paciente terá no médico. Isso ajudará os médicos a entender as necessidades e expectativas do paciente e a orientá-lo no planejamento do protocolo de gerenciamento. Existem várias vantagens nos próprios médicos que realizam a entrevista médica.

Há oportunidade para:

(a) Explorar e organizar a história do paciente, desenvolvendo ao mesmo tempo uma base firme para a compreensão e o respeito pelo paciente como um indivíduo que enfrenta o sofrimento.

(b) Transmitir ao paciente uma atitude positiva sobre suas necessidades de saúde.

(d) Educar o paciente.

(e) Provocar uma redução na prática dispendiosa e dispendiosa da medicina defensiva

Boa comunicação influencia positivamente o resultado de saúde e reduz o litígio. Haverá redução de investigações desnecessárias. Por isso, será uma abordagem econômica para lidar com o problema do paciente.

A tabela a seguir (tabela 1) revela a importância da anamnese, exame e investigações na decisão do manejo. A história foi um importante fator determinante nos grupos cardiovascular, neurológico, respiratório e miscelânea. O exame foi de máxima ajuda na doença respiratória e de menor ajuda nos problemas alimentares. As investigações foram de maior valor nos problemas endócrinos, especialmente em diabéticos.

Habilidades de ensino para melhorar a história:

A história hábil está em perigo de se tornar uma arte perdida. Avanços tecnológicos notáveis têm desempenhado a tradicional importância do papel do internista como historiador da doença do paciente. Há uma necessidade urgente de modificar esse cenário.

O primeiro e mais importante é aclimatar a história levando aos recentes avanços na ciência médica e incorporar a tecnologia na arte da história. Estudos indicam que o feedback da gravação de vídeo é uma abordagem eficaz para ensinar métodos de exame de história e exame físico. O feedback ajuda a mudar o comportamento de um aluno e é um método prático.

O aluno também ganha insight e isso influencia a autoconsciência do desempenho. Outro aspecto importante é a construção de confiança do aluno na arte da história. É lamentável que a maioria dos livros sobre medicina clínica esteja dedicando cada vez menos páginas à história clínica e ao exame e mais e mais às investigações.

Também deve ser infundido nas mentes dos jovens médicos que a correlação clínica dessas investigações finalmente depende dos aspectos mais sutis da história. Eles devem aprender as habilidades de entrevista para melhorar seu poder comunicativo. Isso também irá ajudá-los a desfrutar de sua interação com o paciente e seria uma boa medida de construção de confiança. Os alunos devem ser solicitados a entender a psicologia do paciente.

Verificou-se que a satisfação e a conformidade do paciente estão ligadas ao comportamento do médico, à simpatia e empatia do médico, à atitude de abertura e não-julgamento e à capacidade do médico de ensinar o paciente. Essas habilidades interpessoais antes consideradas como uma “arte” da medicina, foram definidas como conjuntos de comportamento que podem ser ensinados e avaliados.

Avaliação da Competência na História:

É igualmente importante ter um sistema de feedback sólido para avaliar a eficiência na anamnese. Como uma entrevista médica eficaz é uma tarefa complexa que não é facilmente descrita por um simples conjunto de comportamentos e regras, os padrões são difíceis de definir e codificar.

Os métodos tradicionais são apresentação oral e revisão da história escrita. Estes são inestimáveis, mas são incompletos, especialmente com vista a melhorar as habilidades de entrevista. Isso requer a observação direta dos treinandos no desempenho real da tarefa.

Alguns pesquisadores acreditam que o uso de listas de verificação de entrevistas estruturadas é importante para promover a padronização e confiabilidade entre avaliadores. Também o número médio de entrevistas observadas para avaliação precisa estar na faixa de 8 a 16 anos. A utilização de pacientes padronizados é outro método para avaliar as habilidades de entrevista.

Conclusões

Para concluir, se a medicina interna é para enfrentar o desafio de manter altos padrões de prática médica, é imperativo que a importância das habilidades de anamnese seja reconhecida e promovida de forma mais agressiva como um elemento-chave da qualidade do atendimento ao paciente. A esse respeito, medidas mais rigorosas devem ser tomadas para melhorar a educação, o treinamento e a avaliação durante o curso de medicina e residência. Osier disse uma vez: "Ouça o paciente, ele está lhe dizendo o diagnóstico".