Notas úteis sobre a região temporal e infra-temporal do pescoço e cérebro humanos

Notas úteis sobre a região temporal e infra-temporal do pescoço e cérebro humanos!

Região temporal:

As regiões temporais estão situadas em cada lado da cabeça, acima e na frente da aurícula. É limitado acima pela linha temporal superior, em frente ao processo frontal do arco zigomático.

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A fossa temporal, que forma o chão da região, comunica-se abaixo com a fossa infratemporal abaixo do arco zigomático. As contribuições ósseas da fossa e a importância do pterion são descritas no norma lateralis do crânio.

Conteúdo:

A região temporal contém:

(a) músculos temporais e sua fáscia de cobertura;

(b) nervos e vasos temporais profundos;

c) nervo aurículo-temporal;

d) Vasos temporais superficiais.

Temporalis:

É um músculo em forma de leque, surge do assoalho da fossa temporal abaixo da linha temporal inferior, exceto o osso zigomático, e da fáscia temporal sobrejacente. As origens ósseas e fasciais dão ao músculo uma aparência bipenada (Fig. 6.1).

As fibras convergem abaixo para formar um tendão que passa profundamente ao arco zigomático e é inserido no processo coronoide da mandíbula envolvendo sua ponta, superfície medial e borda anterior, e também na borda anterior do ramo da mandíbula.

Fornecimento de nervo:

O temporal é suprido pelos ramos temporais profundos do nervo mandibular.

Ações:

(a) Ele eleva a mandíbula e está associado à velocidade e não ao poder.

(b) Suas fibras posteriores auxiliam na retração da mandíbula.

(c) Os músculos temporais dos dois lados estão envolvidos em movimentos de lado a lado.

Fáscia temporal:

É uma folha forte de fáscia que cobre o músculo temporal acima do arco zigomático. A fáscia é única camada na parte superior e está ligada à linha temporal superior. Na parte inferior, ele se divide em duas camadas que são anexadas aos lábios externo e interno da margem superior do arco zigomático. O intervalo entre as duas camadas contém gordura, ramos dos vasos temporais superficiais e nervo zigomático-temporal.

A superfície profunda da fáscia temporal dá origem ao músculo temporal. A superfície superficial da fáscia é coberta por uma extensão descendente da gálea aponeurótica e fornece origens aos músculos auricular anterior e superior.

Morfologicamente, a fáscia temporal representa o escudo de um osso que na tartaruga faz a fossa temporal um túnel ósseo.

Nervos e vasos temporais profundos:

Os nervos temporais profundos, geralmente dois em número, são os ramos da divisão anterior do nervo mandibular. Eles correm para cima entre a fossa óssea e os temporalis e fornecem o músculo.

As artérias temporais profundas acompanham os nervos correspondentes e são derivadas da segunda parte da artéria maxilar.

Nervo aurículo-temporal:

É um ramo da divisão posterior do nervo mandibular, emerge da glândula parótida atrás da articulação temporo-mandibular, cruza a raiz posterior do zigoma e aparece na região temporal atrás da artéria temporal superficial e em frente à aurícula.

Fornece a pele da aurícula, o meato acústico externo e o couro cabeludo da região temporal.

Artéria Temporal Superficial

Região Infratemporal:

A região infratemporal situa-se abaixo da fossa craniana média do crânio e intervém entre a faringe e o ramo da mandíbula. A fossa infratemporal apresenta os seguintes limites:

1. Na frente, superfície posterior do corpo da maxila;

2. Atrás, processo estilóide do osso temporal e bainha carotídea;

3. Medialmente, a placa pterigóideo lateral;

4. Lateralmente, ramo da mandíbula e seu processo coronóide;

5. Acima, superfície infratemporal da asa maior do esfenóide;

6. Abaixo, a fossa é aberta e contínua com os espaços dos tecidos ao longo da faringe e do esôfago.

Comunicações da fossa:

1. Na frente, com a órbita através da fissura orbital inferior;

2. Medialmente, com a fossa pterigóideo-palatina através da fissura pterigo-maxilar;

3. Acima e lateralmente, com a fossa temporal através do espaço entre o arco zigomático e o lado do crânio.

4. Acima e medialmente, com a fossa craniana média através do forame oval e forame espinhoso.

Conteúdo:

(a) músculos pterigóideos lateral e medial e parte inferior do temporal;

(b) nervo mandibular e seus ramos, nervo da corda do tímpano, gânglio ótico e suas conexões;

(c) Artéria maxilar e seus ramos, plexo venoso pterigóideo.

Descrição do conteúdo:

Pterigóide lateral:

É o músculo chave desta região devido às suas importantes relações (Fig. 6.2).

O pterigóide lateral surge por duas cabeças, superior e inferior. A cabeça superior surge da superfície infratemporal e da crista infratemporal da asa maior do esfenóide. A cabeça inferior surge da superfície lateral da placa pterigóide lateral.

Ambas as cabeças avançam para trás e lateralmente, e convergem para formar um tendão que é inserido principalmente a uma depressão na frente do colo da mandíbula e em parte à cápsula e ao disco articular da articulação temporo-mandibular.

Suprimento de nervos - É fornecido por um ramo da divisão anterior do nervo mandibular.

Ações:

(a) Ajuda na abertura da boca (depressão da mandíbula) puxando para frente a cabeça da mandíbula junto com o disco articular.

(b) Ações combinadas dos músculos pterigóideo lateral e medial de ambos os lados projetam a mandíbula. A cabeça superior ajuda na mastigação e abaixa a cabeça na protrusão.

(c) Quando os músculos pterigóideo lateral e medial de um lado agem alternadamente com o outro lado, eles produzem movimento de mastigação lado a lado.

Relações:

Superficial (de fora para dentro) —Masseter, ramo da mandíbula, tendão de temporal, artéria maxilar;

Deep:

Nervo mandibular e seus ramos, nervo do cordão timpânico, artéria meníngea média, ligamento esfenomandibular e parte profunda do músculo pterigoideo medial;

Borda superior:

Nervos temporais profundos e massetéricos emergem pela borda superior.

Borda inferior:

Abaixo dessa borda, passe o nervo lingual, o nervo alveolar inferior, o ligamento esfeno-mandibular e a artéria meníngea média.

Estruturas passando entre as duas cabeças:

Artéria maxilar (junção da segunda e terceira partes) e ramo bucal do nervo mandibular.

Pterigóide medial:

É um músculo quadrilateral e consiste de uma cabeça grande e profunda e uma pequena cabeça superficial (Fig. 6.2).

A cabeça profunda surge da superfície medial da placa pterigóideo lateral e da cabeça superficial da tuberosidade da maxila e do processo piramidal do osso palatino.

As fibras de ambas as cabeças passam para baixo, para trás e lateralmente, e são inseridas na superfície medial do ramo e no ângulo da mandíbula, abaixo e atrás do forame mandibular e do sulco milo-hióideo.

Fornecimento de nervo:

É fornecido por um ramo derivado do tronco do nervo mandibular.

Ações:

(a) auxilia na elevação da mandíbula;

(b) Em combinação com o pterigóide lateral - a contração bilateral e simultânea ajuda a protrusão e a contração alternada produz movimentos de mastigação lado a lado da mandíbula.

Relações:

Superfície lateral - Ramo da mandíbula separado pelo seguinte:

Músculo pterigóideo lateral, ligamento esfenomandibular, artéria maxilar, vasos alveolares inferiores e nervo, nervo lingual e uma porção da glândula parótida.

Superfície medial - Tenson veli palatini e músculo constritor superior separados por styloglossus e stylopharyngeus.

Nervo mandibular:

É a maior das três divisões do nervo trigêmeo (V craniano) e é um nervo do primeiro arco branquial (Fig. 6.3).

O nervo mandibular é um nervo misto e consiste de uma grande raiz sensorial e uma pequena raiz motora. A raiz sensorial é derivada do gânglio trigeminal, e a raiz motora surge diretamente da ponte e passa abaixo do gânglio e da raiz sensitiva.

Da fossa craniana média, ambas as raízes emergem através do forame oval e imediatamente abaixo do forame se unem para formar o tronco do nervo mandibular na fossa infratemporal.

O tronco intervém entre o tensor do véu palatino medial e o lateral pterigóideo lateralmente. O gânglio ótico é imprensado entre o tronco nervoso e o tensor palatino, e a artéria meníngea média fica atrás do tronco. Após um breve curso, o tronco divide-se em uma pequena divisão anterior e uma grande divisão posterior.

Ramos:

(A) do tronco:

1. Ramo meníngeo (espinoso nervoso):

Ele entra no crânio através do forame espinhoso, juntamente com a artéria meníngea média, e fornece a dura-máter da fossa craniana média.

2. Nervo ao pterigóide medial:

É um pequeno ramo que fornece o pterigóide medial da superfície profunda. Ele fornece alguns filamentos que atravessam o gânglio ótico sem interrupção e suprem o tensor do tímpano e do tensor do véu palatino.

(B) da divisão anterior:

Dá três ramos motores e um ramo sensorial, o nervo bucal.

1. nervo masseteric:

Passa lateralmente acima do pterigóideo lateral, atrás do tendão do temporal e à frente da articulação temporo-mandibular. O nervo emerge através do entalhe mandibular em companhia dos vasos masseteric e fornece o músculo da superfície profunda. Também fornece ramos para a articulação temporo-mandibular.

2. Os nervos temporais profundos, geralmente dois em número, sobem profundamente até a borda superior do pterigóideo lateral e entram na superfície profunda do temporal.

3. Nervo ao pterigóide lateral:

Ele entra na superfície profunda do músculo.

4. nervo bucal:

É o único ramo sensitivo da divisão anterior. Surge entre as duas cabeças do músculo pterigóideo lateral, passa para baixo e para frente e aparece na bochecha abaixo da borda anterior do masseter. O nervo fornece a pele e a membrana mucosa da bochecha relacionada ao bucinador, mas não ao músculo bucinador.

(C) Da Divisão Posterior:

Dá três ramos sensoriais, auriculotemporal, alveolar inferior e lingual. No entanto, algumas fibras da raiz motora são transportadas pelo alvéolo inferior como o nervo milo-hióideo.

1. nervo aurículo-temporal:

Geralmente surge por duas raízes que circundam a artéria meníngea média. As raízes então se unem para formar um único tronco que passa para trás sob a cobertura do pterigóideo lateral entre o colo da mandíbula e o ligamento esfeno-mandibular, e fica acima da primeira parte da artéria maxilar.

O nervo então gira lateralmente atrás da articulação temporo-mandibular, próximo à parte superior da glândula parótida. Finalmente, ascende por trás dos vasos temporais superficiais, cruza a raiz posterior do zigoma e entra na têmpora, onde se divide em ramos temporais superficiais.

Ele recebe ramos comunicantes do gânglio ótico que transportam fibras secretoras pós-ganglionares para a glândula parótida, sendo as fibras pré-ganglionares derivadas do nervo glossofaríngeo via ramos timpânicos e menores do petroso.

O nervo aurículo-temporal fornece os seguintes ramos de distribuição:

(a) Ramos auriculares suprem a pele do trago e a parte superior adjacente da aurícula, teto e parede anterior do meato acústico externo e a camada cuticular adjacente da membrana timpânica;

(b) Ramos temporais superficiais suprem a pele do templo;

(c) Ramos articulares para a articulação temporo-mandibular.

2. nervo alveolar inferior (dentário):

Transmite ambas as fibras sensoriais e motoras, emerge sob a borda inferior do pterigóideo lateral, passa para baixo e para frente entre o ramo da mandíbula e o ligamento esfeno-mandibular e entra no forame mandibular acompanhado de vasos alveolares inferiores. Dentro da mandíbula, o nervo corre em um canal ósseo abaixo dos dentes e finalmente se divide em nervos incisivos e mentais.

Ramos:

Distribuição:

(a) A partir do canal mandibular, ele fornece dentes molares e pré-molares e a gengiva adjacente após formar o plexo dentário inferior.

(b) O nervo incisivo corre para a frente dentro do mesmo canal ósseo e fornece os dentes caninos e incisivos e a gengiva adjacente.

(c) O nervo mental emerge para cima e lateralmente através do forame mentoniano, e supre a pele do queixo e do lábio inferior.

(d) nervo milo-hióideo:

É um nervo motor e se origina do alvéolo inferior antes que este entre no forame mandibular. O nervo milo-hióideo perfura o ligamento esfeno-mandibular, corre para baixo e para frente abaixo do músculo milo-hióideo e aloja-se em um sulco no ramo da mandíbula. Aparece no triângulo digástrico e fornece o músculo milo-hióideo e ventre anterior dos músculos digástricos.

Comunicando:

Freqüentemente, um ramo comunicante se une ao alvéolo inferior com o nervo lingual.

3. nervo lingual:

Encontra-se em frente ao nervo alveolar inferior, entre o músculo pterigóideo lateral e o tensor do véu palatino, e recebe o nervo da corda do tímpano por trás em um ângulo agudo. O nervo emerge da margem inferior do pterigóideo lateral e passa para baixo e para frente entre o ramo da mandíbula e o pterigóideo medial.

Em seguida, ele entra em contato direto com a mandíbula medial ao dente do terceiro molar e intervém entre as origens dos músculos constritor superior e milo-hióideo. Aqui o nervo é coberto apenas pela membrana mucosa da gengiva, e se torna palpável contra a mandíbula a cerca de 1 cm abaixo e atrás do terceiro dente molar.

Curso subseqüente e relações do nervo lingual são discutidas na região submandibular.

Ramos:

Distribuição:

Ele fornece o nervo de sentido geral para a parte pré-sulcal da língua (dois terços anteriores) e para o assoalho da boca e da gengiva mandibular.

Comunicando:

(a) Comunica-se com o nervo corda do tímpano e com o gânglio submandibular no músculo hioglosso por duas raízes. Por meio dessas comunicações, o nervo lingual transmite fibras secreto-motoras às glândulas submandibulares e sublinguais (gânglio submandibular que atua como estação celular pós-ganglionar) e sensação gustativa dos dois terços anteriores da língua em frente às papilas valadas.

(b) Comunica-se com o nervo hipoglosso no hioglosso, através do qual possivelmente transmite sensações proprioceptivas dos músculos da língua.

Nervo do cordão do tímpano:

É um ramo do nervo facial (VII cranial) e transmite as fibras secretoras pré-ganglionares às glândulas submandibulares e sublinguais e às fibras gustativas dos dois terços anteriores da língua, exceto as papilas valadas.

A corda do tímpano emerge do nervo facial cerca de 6 mm acima do forame estilomastoideo, e após passar pela membrana timpânica entre suas camadas mucosa e fibrosa na junção da pars flácida e pars tensa, o nervo entra na fossa infratemporal pela medial final da fissura petrotimpânica.

Ele passa para baixo e para frente sob a cobertura do pterigóide lateral, cruza o lado medial da espinha do osso esfenóide e se une à borda posterior do nervo lingual em um ângulo agudo.

Na fossa infratemporal, a corda do tímpano é relacionada lateralmente com a artéria meníngea média, raízes do nervo aurículo-temporal e nervo alveolar inferior, medialmente com o tensor do palato e a tuba auditiva, e em frente com o tronco do nervo mandibular e do gânglio ótico.

O chorda tympani fornece um ramo de comunicação para o gânglio ótico, que provavelmente forma uma raiz alternativa da sensação gustativa da língua.

Gânglio ótico:

É um gânglio pequeno, oval, parassimpático, com cerca de 2 a 3 mm de tamanho e situado na fossa infra-temporal. Topograficamente, o gânglio ótico está ligado ao nervo mandibular, mas funcionalmente está associado ao nervo glossofaríngeo (Fig. 6.3).

Situação (Fig. 6.4):

O gânglio está imediatamente abaixo do forame oval, medial ao tronco do nervo mandibular, lateral ao tensor do véu palatino, em frente à artéria meníngea média e atrás do músculo pterigóideo medial. O gânglio envolve a origem do nervo no músculo pterigóideo medial.

Conexões:

1. Raiz parassimpático ou motor:

É derivado do nervo petroso menor. As fibras pré-ganglionares nascem do núcleo salivatório inferior da medula e passam sucessivamente através do ramo timpânico do nervo glossofaríngeo, do plexo timpânico e do nervo petroso menor e finalmente alcançam o gânglio ótico para o revezamento.

2. Raiz Sympatetic é derivada de um plexo nervoso ao redor da artéria meníngea média e transmite fibras pós-ganglionares do gânglio cervical superior do tronco simpático. As fibras passam pelo gânglio sem interrupção.

Ramos:

(a) Fibras parassimpáticas pós-ganglionares decorrentes do gânglio unem-se ao nervo auriculotemporal e suprem as fibras secretor-motoras à glândula parótida.

(b) As fibras simpáticas pós-ganglionares, que atravessam o gânglio ininterruptamente, unem-se ao nervo aurículo-temporal e fornecem principalmente suprimento vaso-motor para a glândula parótida.

(c) As fibras do nervo para o pterigóideo medial passam através do gânglio ótico sem interrupção e suprem os músculos tensi veli palatini e tensor do tímpano.

(d) O gânglio ótico está ligado ao nervo da corda do tímpano e ao nervo do canal pterigóideo. Este canal de comunicação possivelmente forma uma via alternativa do trajeto do paladar desde os dois terços anteriores da língua até o gânglio geniculado do nervo facial.

Artéria Maxilar:

A artéria maxilar, também chamada de artéria maxilar interna, é o maior ramo terminal da carótida externa. Ela surge atrás do pescoço da mandíbula dentro da substância da glândula parótida. O curso da artéria é dividido em três partes pela cabeça inferior do músculo pterigóideo lateral (Fig. 6.5).

A primeira ou parte mandibular passa para frente entre o colo da mandíbula e o ligamento esfeno-mandibular, e atinge a borda inferior do músculo pterigóideo lateral. O nervo aurículo-temporal está relacionado acima da primeira parte da artéria.

A segunda parte, ou pterigóide, passa para cima e para a frente, superficial ou profunda, até a parte inferior do músculo pterigóideo lateral.

A terceira parte pterigo-palatina entra na fossa pterigóideo-palatina entre as duas cabeças do músculo pterigóideo lateral e através da fissura pterigomaxilar. Dentro da fossa, a artéria fica em frente ao gânglio pterigóideo-palatino e se divide em ramos terminais.

Ramos:

Ramos da primeira e segunda partes acompanham os ramos do nervo mandibular; os da terceira parte acompanham os ramos do nervo maxilar e do gânglio pterigo-palatino. Os ramos da segunda parte são musculosos e não passam através dos forames, enquanto o resto dos ramos da primeira e terceira partes procuram alguma forma óssea para distribuição.

Da primeira parte (cinco ramos):

1. Artéria auricular profunda:

Passa para cima e para trás, perfura a parte cartilaginosa ou óssea do meato acústico externo e fornece à pele do meato acústico externo e à superfície externa da membrana timpânica.

2. Artéria timpânica anterior:

Ele entra na cavidade timpânica através da fissura petro-timpânica e supre a superfície interna da membrana timpânica, onde se anastomosa com o ramo timpânico posterior da artéria estilomastoide.

3. artéria meníngea média:

É o maior ramo meníngeo e clinicamente é o ramo mais importante da maxila.

Na fossa infratemporal, ela sobe profundamente até o pterigóideo lateral, atrás do nervo mandibular, e é envolvida pelas duas raízes do nervo aurículo-temporal. A artéria entra no crânio através do forame espinhoso, acompanhada pelo ramo meníngeo do nervo mandibular.

Na cavidade craniana, a princípio o tronco arterial passa adiante e lateralmente em um sulco na parte escamosa do osso temporal, e se divide a uma distância variável em um ramo frontal e parietal.

O ramo frontal ou anterior cruza a asa maior do esfenóide e aloja-se em um sulco ou canal ósseo no ângulo esfenoidal do osso parietal abaixo do pterion. Posteriormente, divide-se em ramos que se espalham para cima entre o Dura mater e a superfície interna do crânio até o vértice; a área de distribuição corresponde ao córtex motor do hemisfério cerebral.

Um ramo sulcava o osso parietal a cerca de 1, 25 cm atrás e paralelo à sutura coronal e coincide com o sulco pré-central do cérebro. O ramo parietal ou posterior arqueia-se para trás na parte escamosa do osso temporal, cruza a borda inferior do osso parietal em frente ao ângulo da mastoide e se espalha em ramos que suprem o Dura mater e o crânio até o lambda.

Dentro da cavidade craniana, a artéria meníngea média desprende os seguintes ramos:

(a) Ramos ganglionares suprem o gânglio trigeminal e suas raízes nervosas associadas;

(b) O ramo da petrosa entra na cavidade timpânica através do hiato para maior nervo petroso;

(c) O ramo timpânico superior entra na cavidade timpânica através do canal para o músculo tensor do tímpano;

(d) Ramos temporais perfuram a asa maior do esfenóide e se anastomosam com as artérias temporais profundas na fossa temporal;

(e) Um ramo anastomosado entra na órbita através da parte lateral da fissura orbital superior e se une ao ramo recorrente meníngeo da artéria lacrimal.

Além dos ramos nomeados, a artéria meníngea média fornece o Dura mater, os ossos do crânio e a medula óssea vermelha.

4. artéria meníngea acessório:

Ela surge da artéria meníngea maxilar ou média e entra no crânio através do forame oval.

5. Artéria alveolar inferior:

Ele passa para baixo entre o ligamento esfeno-mandibular e o ramo da mandíbula e acompanha o nervo correspondente. Ambos os vasos e nervos entram no forame mandibular, atravessam o canal mandibular, suprem os dentes molares e pré-molares e a gengiva adjacente, e se dividem em ramos mentais e incisivos. A artéria mental emerge através do forame mental e fornece o queixo. A artéria incisiva fornece os dentes caninos e incisivos e a gengiva adjacente.

Antes de entrar no forame mandibular, a artéria alveolar inferior desprende dois ramos, lingual e milohioideo. O ramo lingual acompanha o nervo lingual e supre a membrana mucosa da bochecha.

O ramo milo-hióideo perfura a extremidade inferior do ligamento esfeno-mandibular, acompanhado pelo nervo correspondente, e segue para baixo e para a frente, superficialmente, ao músculo milo-hióideo.

Da segunda parte (quatro ramos):

Todos os ramos são musculosos e são nomeados da seguinte forma:

1. O temporal profundo, geralmente dois em número, sobe entre o osso e o temporal e abastece os músculos.

2. Ramos pterigóides - Estes fornecem músculos pterigóideos lateral e medial.

3. Artéria de Masseteric — Passa lateralmente pelo entalhe mandibular e fornece o masseter da superfície funda.

4. Artéria bucal - Acompanha o nervo bucal, passa para frente e para baixo e fornece o bucinador.

Da terceira parte (seis ramos):

1. Artéria alveolar superior posterior (dental):

Ela surge da artéria maxilar antes que esta passe pela fissura pterigomaxilar. A artéria divide-se em ramos que penetram através do forame na face posterior do corpo da maxila e suprem os dentes molares e pré-molares e a membrana mucosa do seio maxilar.

2. Artéria infra-orbital:

Surge antes que a artéria maxilar atinja a fossa pterigopalatina. A artéria passa sucessivamente através da fissura orbital inferior, sulco infra-orbital e canal acompanhado do nervo correspondente, e aparece na face através do forame infra-orbital.

No canal orbital dá ramos orbitais aos músculos orbitais inferiores e ramos alveolares superiores anteriores que suprem o seio maxilar e os dentes caninos e incisivos da mandíbula superior.

Na face, desprende ramos para suprir o ângulo medial do olho e do saco lacrimal, lado do nariz e lábio superior.

3. Artéria Palatina Maior:

Ele passa para baixo através do canal palatino maior, aparece no canto póstero-lateral da superfície oral do palato ósseo e, em seguida, corre para frente em um sulco próximo à borda alveolar. A parte terminal da artéria gira para cima através do canal lateral incisivo e anastomose com a longa artéria esfenopalatina.

Os ramos da artéria suprem a membrana mucosa do teto, a boca e as gengivas contíguas. Enquanto no canal palatino maior, a artéria libera ramos palatinos menores que emergem através do forame com o mesmo nome e suprem o palato mole e a tonsila palatina.

4. artéria faríngea:

Passa para trás através do canal palatino-vaginal e supre a membrana mucosa da nasofaringe, a tuba auditiva e o seio esfenoidal.

5. Artéria do canal pterigóideo:

Ele corre para trás ao longo do canal pterigoide e abastece a faringe, o tubo auditivo e a cavidade timpânica.

6. Artéria esfeno-palatina:

É a continuação da artéria maxilar e entra na cavidade nasal na parte posterior do meato superior através do forame esfenopalatino. Aqui divide-se em ramos septais posteriores e nasais posteriores laterais.

Os ramos nasais posteriores laterais ramificam-se sobre as conchas e meatos e suprem os seios esfenoidal e etmoidal.

Os ramos septais posteriores atravessam a superfície inferior do corpo do esfenóide e passam para frente e para baixo ao longo do septo nasal. Um ramo é longo, corre em um sulco no canal em direção ao canal incisivo e faz anastomose com o ramo terminal da artéria palatina maior.

Plexo venoso pterigóideo:

É uma rede de pequenas veias que se encontram ao redor e dentro do músculo pterigóideo lateral.

O plexo se comunica com

(a) as veias oftálmicas inferiores através da fissura orbitária inferior;

(b) Seio cavernoso por meio das veias emissárias através do forame oval ou forame de Vesalius;

(c) veia facial através da veia facial profunda.

O plexo é drenado pela veia maxilar formada na borda inferior do músculo pterigóideo lateral. Portanto, a veia maxilar acompanha apenas a primeira parte da artéria maxilar.

O plexo venoso pterigóideo possivelmente atua como coração periférico para bombear o sangue venoso estagnado pela contração do músculo pterigóideo lateral durante o movimento de bocejar.

Fossa pterigóideo-palatina:

Os limites e comunicações da fossa pterigóideo-palatina são descritos em detalhe na Norma lateralis do crânio.

Resumindo,

Os limites são os seguintes:

Em frente:

Superfície posterior do corpo da maxila;

Atrás:

Superfície anterior da raiz do processo pterigóide do esfenóide, a parede posterior da fossa apresenta-se do lado lateral ao medial de três aberturas.

(a) Forame redondo, para nervo maxilar;

(b) Abertura anterior do canal pterigóideo, para vasos pterigóides e nervo;

(c) canal palatino-vaginal, para vasos faríngeos e nervo.

Acima:

A parte medial é delimitada pelo corpo do esfenóide e a parte lateral comunica-se com a órbita através da fissura orbital inferior.

Abaixo:

O ápice da fossa é direcionado abaixo, onde as paredes anterior e posterior se encontram; o maior canal palatino se estende para baixo a partir do ápice para a passagem de vasos e nervos palatinos maiores e menores.

Medially:

Placa perpendicular de osso palatino; parte superior desta parede apresenta forame esfenopalatino para a passagem dos vasos e nervo naso-palatinos.

Lateralmente:

Comunica-se com a fossa infratemporal através da fissura pterigo-maxilar.

Conteúdos da fossa pterygo-palatina:

1. nervo maxilar;

2. Gânglio pterigóideo-palatino e suas conexões;

3. Terceira parte da artéria maxilar e seus ramos.

Descrição do Conteúdo:

Nervo maxilar:

É a segunda divisão do nervo trigêmeo e é totalmente sensorial. Fornece as derivadas do processo maxilar e depois transgride o território adjacente do processo fronto-nasal (Fig. 6.6).

Curso:

O nervo maxilar origina-se da borda anterior convexa do gânglio trigeminal, passa adiante na fossa craniana média dentro da parede lateral do seio cavernoso, onde é relacionado sucessivamente acima com o nervo oftálmico, troclear e oculomotor.

Deixa o crânio através do forame redondo, atravessa diretamente a parte superior da fossa pterigóideo-palatina para frente e lateralmente, aloja-se em um sulco na parte superior da face posterior do corpo da maxila e entra na órbita através da fissura orbitária inferior., de onde é chamado nervo infra-orbital. Enquanto na fossa pterigopalatina, o gânglio pterigopalatino é suspenso da borda inferior do nervo maxilar por duas raízes.

O nervo infra-orbital corre ao longo do soalho da órbita no sulco e canal infra-orbital e aparece na face através do forame infra-orbital, abaixo da origem do músculo levantador do lábio superior.

Ramos:

Na fossa craniana média

Filial meníngea - Fornece a dura-máter da fossa craniana média.

Na fossa pterigo-palatina

a) Ramos ganglionares:

Estes são dois em número; suspender o gânglio pterigóideo-palatino do nervo maxilar. Os ramos ganglionares transportam fibras sensoriais do periósteo orbital e membrana mucosa do nariz, palato e faringe e fibras secretoras pós-ganglionares para a glândula lacrimal.

(b) nervo zigomático:

Ele entra na órbita através da fissura orbital inferior e se divide em nervos zigomático-facial e zigomático-temporal.

O nervo zigomático-facial aparece na face através de um forame no osso zigomático e fornece à pele a proeminência da bochecha.

O nervo zigomático-temporal passa ao longo da parede ínfero-lateral da órbita, aparece na região temporal através de um forame no osso zigomático, perfura a fáscia temporal a cerca de 2 cm acima do arco zigomático e abastece a pele da região temporal. Na órbita, ele dá um ramo ascendente que se une ao nervo lacrimal e transmite fibras secretoras pós-ganglionares à glândula lacrimal.

c) nervo alveolar superior posterior (dentário):

Ele entra através de um ou mais forames na superfície posterior do corpo da maxila e fornece a membrana mucosa do seio maxilar e, em seguida, rompe-se para formar o plexo dentário superior para suprir os dentes molares e a gengiva adjacente da mandíbula superior.

No canal infra-orbital

(a) nervo alveolar superior médio (dentário):

Ele passa para baixo e para frente ao longo da parede lateral do seio maxilar, une-se ao plexo dentário superior e fornece os dentes pré-molares.

(b) nervo alveolar superior anterior (dentário):

Ele passa para baixo e medialmente abaixo do forame infra-orbital na parede anterior do seio maxilar através de um canal ósseo, o canalis sinuosus, e se divide em ramos dentais e nasais.

Os ramos dentais se unem ao plexo dentário superior e suprem os dentes caninos e incisivos. Os ramos nasais aparecem na parede lateral do meato inferior do nariz e suprem a membrana mucosa da parede lateral até a abertura do seio maxilar.

No rosto

a) Ramos palpebrais:

Eles giram para cima, perfuram o orbicular do olho e suprem a pele da pálpebra inferior.

b) Ramos nasais:

Eles fornecem a pele do lado do nariz e a parte móvel do septo nasal.

c) Ramos labiais superiores:

Eles se unem aos ramos do nervo facial e formam o plexo infra-orbital. Os nervos suprem a pele e a membrana mucosa do lábio superior e a parte adjacente das glândulas bocais e labiais.

Gânglio pterigóideo-palatino:

É o maior gânglio periférico do sistema parassimpático e ocupa a parte mais profunda da fossa pterigo-palatina (Fig. 6.7).

Topograficamente, o gânglio está intimamente relacionado ao nervo maxilar, mas funcionalmente está conectado com o maior ramo petroso do nervo facial.

Situação:

O gânglio está situado lateralmente ao forame esfeno-palatino, abaixo do nervo maxilar e em frente ao canal pterigoide. O gânglio intervém lateralmente entre a artéria faríngea e a artéria do canal pterigóideo.

Conexões:

1. A raiz parassimpática ou motora é derivada do nervo do canal pterigóideo que transmite as fibras pré-ganglionares do núcleo lacrimatório da ponte inferior. As fibras passam sucessivamente através do intermedius nervoso; o tronco e o gânglio geniculado do nervo facial, maior nervo petroso e nervo do canal pterigoide, e finalmente as fibras alcançam o gânglio pterigopalatino para o revezamento.

As fibras secretomotoras pós-ganglionares suprem a glândula lacrimal e as glândulas nasais, palatinas e faríngeas. As fibras das glândulas lacrimais passam sucessivamente pelos nervos maxilar, zigomático, zigomático-temporal e lacrimal. The branches for nasal and palatine glands pass through the greater palatine nerve.

2. Sympathetic root comes from the deep petrosal nerve, which is derived from the internal carotid plexus of nerves and conveys postganglionic sympathetic fibres from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The deep petrosal nerve joins with the greater petrosal nerve to form the nerve of pterygoid canal; the fibres of deep petrosal pass through the ganglion without interruption and supply the vaso-motor nerves to the mocous membrane of nose, palate and naso-pharynx.

3. Sensory root is derived from the maxillary nerve and passes through the ganglion without interruption.

Ramos:

The distributing branches of the pterygo-palatine ganglion are virtually derived from the ganglionic branches of the maxillary nerve, which pass through the ganglion without relay.

The ganglion provides four sets of branches— orbital, palatine, nasal and pharyngeal. Each branch carries a mixture of sensory, parasympathetic secreto-motor and sympathetic vasomotor fibres.

1. Orbital branches enter through the inferior orbital fissure, and supply the periosteum of orbit, orbitalis muscle, and the mucous membrane of the sphenoidal and posterior ethmoidal sinuses.

2. Palatine branches consist of greater and lesser palatine nerves.

The greater (anterior) palatine nerve descends through the greater palatine canal and then passes forward along the under surface of the hard palate upto the incisive fossa. It supplies the mucous membrane of the hard palate and the adjoining gum.

While in the bony canal, it gives off posterior inferior nasal nerves to supply the postero- inferior quadrant of the lateral wall of nasal cavity which includes the inferior concha, and inferior and middle meatuses of the nose.

The lesser (middle and posterior) palatine nerves run downwards through the greater palatine canal, appear through the lesser palatine foramina on the under surface of the pyramidal process of the palatine bone, and supply the mucous membrane of the soft palate and palatine tonsil.

Some of the fibres convey taste sensation from the palate via the lesser palatine nerves, pterygo-palatine ganglion without interruption, nerve of pterygoid canal and greater petrosal nerve and reach the geniculate ganglion of the facial nerve, where their cell bodies are located.

3. Nasal branches enter the nasal cavity through the spheno-palatine foramen, and divide into postero-superior lateral nasal and medial nasal branches.

The postero-superior lateral nasal branches, about six in number, supply the postero-superior quadrant of lateral wall of nose which includes superior and middle nasal conchae and their meatuses.

The postero-superior medial nasal branches, about two or three in number, cross the roof of the nasal cavity and supply the mucous membrane of the roof and the adjoining part of nasal septum.

One Long Branch, the naso-palatine (sphenopalatine) nerve, passes downward and forward lodging in a groove on the vomer and reaches the roof of the mouth through the lateral incisive canal of the incisive fossa.

When the fossa presents, in addition, anterior and posterior foramina, the left naso-palatine nerve passes through the anterior foramen, and the right naso palatine nerve through the posterior foramen.

4. Pharyngeal branch—It passes backward through the palatino-vaginal canal and supplies the mucous membrane of the naso-pharynx behind the auditory tube.

Artéria Maxilar:

The course and branches of the maxillary artery are mentioned in the infratemporal fossa (Fig. 6.5).

Muscles of Mastication:

From within outwards the muscles of mastication are four: medial pterygoid, lateral pterygoid, temporalis and masseter. The first three muscles are described in temporal and infra-temporal regions.

Masseter:

It is a quadrilateral muscle and situated in the border-land between the face and parotid region. The masseter consists of three layers of fibres— superficial, middle and deep. All the layers are blended in front (Fig. 6.8).

Attachments:

The superficial layer takes origin from the anterior two-thirds of the lower border of the zygomatic arch and the adjoining zygomatic process of the maxilla. The fibres pass downward and backward at an angle of 45° and are inserted into the lower and posterior part of the outer surface of the ramus of mandible.

The middle layer arises from the deep surface of the anterior two-thirds and lower border of the posterior one-third of the zygomatic arch. The fibres pass vertically downward and are inserted into the middle of the mandibular ramus.

The deep layer arises from the deep surface of the zygomatic arch and is inserted into the upper and anterior part of the lateral surface of the ramus of mandible including a part of coronoid process. The middle and deep layers together cross the superficial layer in X-like manner and form a cruciate muscle.

Fornecimento de nervo:

The muscle is supplied from the deep surface by the masseteric branch of the anterior division of the mandibular nerve.

Ações:

1. It is a strong elevator of the mandible.

2. Superficial fibres help in protraction and deep fibres in retraction of the mandible.

Temporo-Mandibular Joint:

The mandible articulates with the base of the skull by a pair of synovial temporo-mandibular joints (TMJ). The joints of both sides move as one unit and form a bicondylar articulation. (Fig. 6.8)

Bones forming the joint (Figs. 6.9, 6.10):

Acima:

Articular tubercle and anterior articular part of the mandibular fossa of temporal bone;

Abaixo:

Head or condyle of the mandible which measures about 20 mm from side to side, and 10 mm from before backward. Anterior part of the head is more convex than its posterior part.

Each condyle of the mandible is elliptical, with its long axis oriented medio-laterally and at right angles to the plane of the mandibular ramus. The axes of both mandibular heads are directed backward and medially and lie in the arc of a circle which passes through the anterior margin of the foramen magnum.

Articular surfaces of both bones are covered with fibro-cartilage. The joint cavity is divided completely by an articular disc into an upper menisco-temporal compartment and a lower menisco-mandibular compartment.

Ligamentos:

The joint presents the following ligaments;

1. Capsular ligament with synovial membrane;

2. Articular disc;

3. Lateral or temporo-mandibular ligament;

4. Accessory ligaments—spheno-mandibular and stylomandibular.

Capsular ligament:

It envelops the joint and presents the following attachments;

Above, articular tubercle in front, squamo- tympanic fissure behind, and periphery of the articular fossa between them;

Below, attached around the neck of the mandible;

In front, it blends with the insertion of lateral pterygoid muscle.

Above the disc the capsule is loose, and below the disc it is taut. The disc is connected to the medial and lateral poles of mandibular condyle by two strong fibrous bands. Eventually the disc and the mandibular head glide together in the menisco-temporal compartment.

The synovial membrane lines the inner aspect of the capsule of each compartment of the joint, but fails to cover the articular cartilages and the articular disc.

Articular disc (Fig. 6.11):

It is an oval plate of fibro-cartilage which caps the head of the mandible and divides the joint completely into two compartment. Morphologically, the disc represents the degenerated primitive insertion of lateral pterygoid muscle.

The disc is attached at the periphery to the inner aspect of the fibrous capsule, and in front it blends with the lateral pterygoid muscle. Posteriorly, the disc splits into upper and lower lamellae by a venous plexus. Upper lamella is attached to the squamo-tympanic fissure; lower lamella is attached to the posterior surface of the neck of the mandible.

Upper surface of the disc is concavo-convex from before backwards; lower surface is concave. Sometimes the disc is perforated near its centre.

Structurally, the disc consists of five parts from before backwards—anterior extension, anterior thick band, intermediate zone, posterior thick band, and bilamellar region.

Lateral or temporo-mandibular ligament:

It blends with the lateral part of fibrous capsule, and extends downwards and backward from the tubercle of the root of the zygoma to the lateral surface and posterior margin of the neck of the mandible (Fig. 6.8).

Accessory ligaments:

1. Sphenomandibular ligament:

It is situated medial to the capsule separated by a considerable gap. The ligament is derived from the fibrous envelope of the Meckel's cartilage of the first branchial arch.

It is attached above to the spine of the sphenoid bone; primitively it extends to the anterior process of the malleus via the anterior ligament. The ligament is attached below to the lingula of mandibular foramen, where it is pierced by the mylohyoid vessels and nerve.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Em frente:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Atrás:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

Lateralmente:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Acima:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Suprimento arterial:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Fornecimento de nervo:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Músculos que produzem movimentos:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depressão:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Elevação:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.