Nervo trigêmeo: o maior de todos os nervos cranianos (1166 Words)

Nervo trigêmeo: o maior de todos os nervos cranianos!

O trigêmeo ou quinto nervo craniano é o maior de todos os nervos cranianos. O nervo está ligado à superfície ventral da ponte na sua junção com o pedúnculo cerebelar médio por uma grande raiz sensitiva e uma pequena raiz motora; a raiz motora encontra-se ventro-medial à raiz sensitiva. A raiz sensitiva contém cerca de 170.000 fibras e a raiz motora é de 7.700 fibras.

Imagem Cortesia: img.tfd.com/MosbyMD/trigeminal_nerve.jpg

A raiz sensorial está conectada à margem póstero-medial côncava do gânglio trigeminal ou semilunar, que se aloja em uma impressão acima do ápice do temporal petroso no assoalho da fossa craniana média. O gânglio trigeminal contém os corpos celulares dos primeiros neurônios sensoriais pseudo-unipolares e aloja-se em uma bolsa de Dura mater, o cavum trigeminale.

A margem antero-lateral convexa do gânglio dá ligação às três divisões do nervo trigêmeo - oftálmica, maxilar e mandibular.

Os números aproximados de fibras nervosas mielinizadas em três divisões são os seguintes:

Oftálmico - 26.000;

Maxilar - 50.000;

Mandibular - 78.000.

Componentes funcionais:

(a) A raiz sensitiva transmite a sensação exteroceptiva geral da pele da face, couro cabeludo até o vértex, dentes, mucosa das gengivas, cavidades orais e nasais com seios paranasais, córnea e conjuntiva, e da maior parte do Dura materia. . Os corpos celulares dos neurônios para sensações gerais estão localizados no gânglio trigeminal.

(b) A raiz sensitiva também transmite fibras proprioceptivas dos músculos da mastigação, músculos extra-oculares e, provavelmente, dos músculos da expressão facial. As fibras proprioceptivas passam quase ininterruptamente através do gânglio trigeminal e daí ao longo da raiz sensitiva; seus corpos celulares estão localizados no núcleo mesencefálico do 5º nervo.

(c) A raiz motora transporta fibras ramio-motoras para suprir os músculos que são desenvolvidos a partir do primeiro arco branquial. Estes incluem os músculos da mastigação, tensor do tímpano e tensor do véu palatino, milo-hióideo e ventre anterior dos músculos digástricos.

Conexões nucleares:

1. Núcleos sensoriais são organizados em três grupos:

a) Núcleo mesencefálico:

Está situado na matéria cinzenta central do meio do cérebro, em cada lado do aqueduto. Ele contém os corpos celulares dos primeiros neurônios sensoriais pseudo-unipolares para a sensação proprioceptiva transmitida pelo 5º nervo. Esta é uma exceção significativa às regras gerais, de modo que os primeiros neurônios sensoriais, em vez de estarem fora do sistema nervoso central, estão dentro do neuroeixo.

(b) núcleo sensorial principal:

Encontra-se dentro da ponte lateral ao núcleo motor. Recebe as fibras da raiz sensorial preocupadas com o toque discriminativo.

c) Núcleo espinal do 5º nervo:

É um núcleo alongado que se estende desde a extremidade caudal do núcleo sensitivo principal até o segundo ou terceiro segmento cervical da medula espinal, onde é contínuo com a substância gelatinosa.

O núcleo espinhal é subdividido em três segmentos - pars oralis, pars interpolaris e pars caudalis. Pars oralis recebe fibras para o toque da boca, pars interpolaris recebe fibras nociceptivas dos dentes, e pars caudalis recebe sensações de dor e temperatura de todas as áreas do trigêmeo. A pars caudalis também recebe aferentes da pele através de ramos dorsais de C ₂ e C ₃, e do Dura mater.

O núcleo espinal também recebe fibras somáticas gerais dos nervos facial, glossofaríngeo e vago.

2. O núcleo motor situa-se na ponte medial ao núcleo sensitivo principal e representa uma coluna eferente visceral especial. Os axônios do núcleo emergem através da raiz motora.

Curso intracraniano do nervo trigêmeo:

Do apego superficial à superfície ventral da ponte, tanto as raízes motoras quanto as sensitivas passam da fossa craniana posterior para o cavum trigeminal da fossa craniana média, abaixo do tentório do cerebelo. A raiz sensitiva se une à margem posterior do gânglio trigêmeo.

Na superfície da ponte, a raiz motora encontra-se ventro-medial à raiz sensitiva, mas à medida que ela avança, ela passa por um curso em espiral para ficar abaixo da raiz sensitiva e do gânglio trigêmeo na cavidade trigeminal. Finalmente, a raiz motora gira para baixo para se unir ao componente sensitivo do nervo mandibular após passar pelo forame oval para formar o tronco do nervo mandibular (Fig. 8.8).

A margem anterior convexa do gânglio trigeminal dá anexos aos nervos oftálmico, maxilar e mandibular.

1. O nervo oftálmico entra imediatamente na parede lateral do seio cavernoso do cavum trigeminale e avança para entrar na órbita através da fissura orbital superior, dividindo-se em três ramos - lacrimal, frontal e nasociliar. Dentro do seio cavernoso, o nervo oftálmico recebe comunicações dos 3º, 4º e 6º nervos cranianos, possivelmente para transportar as fibras proprioceptivas dos músculos extra-oculares.

O nervo oftálmico fornece córnea, conjuntiva, pálpebra superior, testa, parte anterior do couro cabeludo e nariz.

2. O nervo maxilar passa ao longo da borda inferior do seio cavernoso até o forame redondo e entra na parte superior da fossa pterigopalatina. Posteriormente, passa através da fissura infra-orbital, assoalho da órbita e emerge através do forame infra-orbital (ver fossa pterigopalatina e estruturas relacionadas).

Por suas conexões com o gânglio pterigóideo-palatino, o nervo maxilar fornece a membrana mucosa da cavidade nasal, palato e nasofaringe. Fornece suprimento sensorial para a pele da bochecha, aspecto lateral do nariz, lábio superior, dentes superiores e maxila.

3. O nervo mandibular é um nervo misto. Sua raiz sensitiva passa para baixo a partir do gânglio trigeminal e entra no forame oval sem atravessar o seio cavernoso. Logo abaixo do forame oval une-se à raiz motora do nervo trigêmeo e forma o tronco do nervo mandibular.

O componente sensorial fornece a pele do lábio inferior, queixo, parte da bochecha e têmpora, dentes inferiores e dois terços anteriores da língua.

Gânglios associados ao nervo trigêmeo:

Quatro gânglios parassimpáticos são topograficamente (mas não funcionalmente) conectados com as três divisões do nervo trigêmeo.

1. O gânglio ciliar na órbita está ligado ao nervo nasociliar da divisão oftálmica por um ramo ganglionar. Este ramo passa ininterruptamente através do gânglio e transmite fibras sensoriais da esfera do olho.

2. O gânglio pterigopalatino é suspenso do nervo maxilar por duas raízes. As fibras sensitivas do nervo maxilar passam sem interrupção pelo gânglio e se distribuem para a mucosa da cavidade nasal, palato, nasofaringe, periósteo orbital e músculo orbital.

3. O gânglio ótico é colocado entre o tronco do nervo mandibular e o músculo tensor do véu palatino. O nervo ao pterigóideo medial, um ramo do tronco do nervo mandibular, atravessa o gânglio ininterruptamente e supre os músculos tensor do tímpano e tensor do véu palatino.

4. O gânglio submandibular é suspenso da borda inferior do nervo lingual (da mandíbula) por duas raízes e repousa sobre a superfície lateral do hioglosso. As fibras secretomotoras pré-ganglionares transportadas pela corda do tímpano (da face) acompanham o nervo lingual e são retransmitidas para o gânglio submandibular por meio da raiz posterior.

As fibras pós-ganglionares do gânglio suprem diretamente a glândula submandibular e atingem as glândulas sublingual e lingual anterior pela raiz anterior e pela parte distal do nervo lingual.