Falha Ovariana Primária
O ovário funciona como um órgão reprodutivo, assim como um órgão endócrino. Como órgão endócrino, o ovário secreta hormônios esteróides, como estrogênios, andrógenos e progesterona.
O ovário também secreta hormônios glicoproteicos como inibina, ativina e folistatina. Ciclos menstruais regulares ocorrem se os hormônios são secretados de forma ordenada em resposta à estimulação fornecida pelo hipotálamo e hipófise. Como órgão reprodutor, o ovário mantém um estoque de oócitos e libera o oócito maduro através de um processo conhecido como ovulação.
A insuficiência ovariana é a incapacidade do ovário de funcionar normalmente em um paciente com menos de 40 anos de idade, em seu papel como órgão endócrino ou como órgão reprodutor.
Eu. Se o ovário não funcionar normalmente, na presença de estimulação apropriada de gonadotrofina fornecida pela hipófise e hipotálamo, é dito que é uma insuficiência ovariana primária. A insuficiência ovariana primária em sua forma totalmente desenvolvida é conhecida como insuficiência ovariana prematura. A falência ovariana prematura está associada a amenorreia e níveis marcadamente elevados de hormônio folículo estimulante de gonadotrofinas séricas (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
ii. A insuficiência ovariana que se desenvolve devido à insuficiência da hipófise e do hipotálamo para fornecer gonadotrofinas apropriadas é conhecida como insuficiência ovariana secundária.
Existem muitas causas de insuficiência ovariana primária. Fenômenos autoimunes também podem causar insuficiência ovariana primária.
iii. Insuficiência ovárica primária auto-imune ocorre em associação com outras síndromes auto-imunes, tais como síndromes auto-imunes poliglandulares (PAS), autoimunidade não específica de órgãos ou deficiência de IgA.
20% da insuficiência ovariana prematura está associada à doença de Addison e aos anticorpos anti-esteróides. Os anticorpos anti-esteróides reagem com o córtex supra-renal, sinciciotrofoblasto, células de Leydig dos testículos e camada tecidual interna / granulosa do ovário.
A insuficiência ovariana primária foi descrita como parte das síndromes PAS tipo I e PAS tipo II. 15-20 por cento das mulheres com insuficiência ovariana primária têm tiroidite de Hashimoto com ou sem hipotireoidismo. Outras doens auto-imunes associadas com insuficicia ovica primia s doen de Graves, diabetes mellitus do tipo I, sdrome de Sjogren e artrite reumatde. Se a falha ovárica primária nestas doenças é devida a um ataque auto-imune, não é conhecido.
Os anticorpos ovarianos de presença são frequentemente considerados como evidência em favor da insuficiência ovariana primária. Vários ensaios, incluindo um ensaio de imunofluorescência em lâminas ovarianas de macacos são usados; entretanto, a especificidade desses ensaios é baixa, já que um terço das mulheres com ciclo menstrual normal também tem resultados positivos nos testes.
Existem numerosos relatos de casos com achados histológicos compatíveis com ooforite autoimune. A maioria ou todos os folículos além da fase antral são afetados por infiltrações linfocíticas e monocíticas da teca interna que raramente envolvem a granulosa.
Mulheres com achados histológicos de ooforite auto-imune apresentam anticorpos circulantes anti-adrenais e / ou anti-esteróides. Estes anticorpos são considerados marcadores de ataque auto-imune contra células produtoras de hormônios esteróides em ovários e glândulas supra-renais. Tais pacientes apresentam alta prevalência da doença de Addison, que pode ser prevalente no momento do diagnóstico de insuficiência ovariana primária ou posterior.
Se existe uma forma isolada de ooforite autoimune (isto é, sem a doença de Addison) é incerto. Em um paciente com insuficiência ovariana primária, deve-se fazer uma busca minuciosa para encontrar outros distúrbios autoimunes que possam coexistir. A doença de Addison pode ser sutil e deve-se prestar atenção a sintomas como perda de peso, dor abdominal vaga, fadiga precoce, fraqueza, desejo por sal ou aumento da pigmentação da pele.
