Faringe: Notas Úteis sobre Faringe

Aqui estão suas notas úteis sobre a Pharynx!

A faringe é um tubo músculo-membranoso e revestida internamente pela membrana mucosa. Ela se estende da base do crânio até o nível da 6ª vértebra cervical, onde é contínua com o esôfago.

Imagem Cortesia: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg

Está situado atrás das cavidades nasais e orais e atrás da laringe. Assim, o interior da faringe é dividido em três partes - nasofaringe, orofaringe e laringo-faringe. Embora a faringe forma a parte cefálica do tubo digestivo, a nasofaringe representa a extensão para trás da cavidade nasal e pertence funcionalmente ao sistema respiratório, uma vez que é principalmente revestida pelo epitélio colunar ciliado.

A faringe atua como um canal comum tanto para a deglutição quanto para a respiração, porque as passagens de comida e ar se cruzam nesta região.

Medições:

Comprimento - 12 a 14

Largura - Máximo de cerca de 3, 5 cm nas naso-faringe;

Mínimo de cerca de 1, 5 cm na junção faringo-esofágica.

Relações externas:

Acima, apoiado pelo corpo da parte esfenóide e basilar dos ossos occipitais;

Abaixo, contínuo com o esôfago oposto à vértebra C 6 ;

Na frente, comunica-se com a cavidade nasal através das coanas, com a cavidade oral através do istmo orofaríngeo e com a laringe através da entrada laríngea;

Atrás, apoiado pelas seis vértebras cervicais superiores e seus discos intervertebrais, músculos pré e paravertebrais cobertos pela fáscia pré-vertebral, e o espaço retro-faríngeo e seu conteúdo;

Em cada lado, relacionado ao processo estilóide do osso temporal e grupos estilóides dos músculos, bainha carotídea e seus conteúdos, lobo lateral da glândula tireoide; a parede lateral da nasofaringe se comunica com a cavidade timpânica através da tuba auditiva.

Interior da faringe:

Naso-faringe (Epifaringe):

Está situado atrás da cavidade nasal e acima do palato mole; a maioria de suas paredes são imóveis (Figs. 12.1, 12.2, 12.3).

Limites e recursos:

A parede anterior é deficiente e comunica-se com a cavidade nasal através das coanas.

O teto e a parede posterior formam uma superfície contínua que se inclina para baixo e para trás e é sustentada pelo corpo esfenoidal, parte basilar do osso occipital e arco anterior do atlas. Esta superfície apresenta os seguintes recursos

a) Amígdala nasofaríngea:

Ela é formada pela agregação do tecido linfóide abaixo da membrana mucosa, projetando-se para baixo e para frente como uma massa cônica, que é mais proeminente em crianças e geralmente se atrofia em adultos. A tonsila nasofaríngea, quando aumentada devido à infecção, é conhecida como a adenoide que obstrui a respiração nasal e torna a respiração bucal obrigatória. Isso pode levar à patogênese da fácies adenoideana.

b) Bursa faríngea (bolsa de Luschka):

É um divertículo mucoso que se estende para cima na substância da tonsila nasofaríngea desde seu ápice e é provido de glândulas mucosas. Às vezes, a boca da bursa é bloqueada e o material retido retido forma inchaço cístico.

A bursa é desenvolvida como projeção angular devido à adesão da notocorda à parede dorsal da parte faríngea do intestino anterior. Ocasionalmente, um tumor cartilaginoso afeta a parede dorsal da nasofaringe devido à condrificação das células notocordais.

c) Hipófise da faringe:

Às vezes, tecidos glandulares, histologicamente semelhantes à adeno-hipófise, estão presentes no teto da nasofaringe. Essas células são derivadas da extensão para trás da bolsa de Stomodeum de Rathke.

O assoalho da nasofaringe se comunica com a orofaringe através do istmo faríngeo, que é delimitado na frente pela superfície posterior e margem livre do palato mole, atrás de uma elevação mucosa da crista de Passavant formada pelo esfíncter palato-faríngeo, e de cada lado pelo arco palato-faríngeo contendo o músculo de mesmo nome. Durante a deglutição ou sopro de ar pela boca, o istmo faríngeo é fechado pelas contrações dos músculos levi veli palatini, tensor veli palatini e esfíncter palatofaríngeo.

A parede lateral da nasofaringe apresenta em cada lado as seguintes características:

(a) Abertura faríngea da tuba auditiva, que tem uma forma um pouco triangular e situa-se cerca de 1, 25 cm atrás e ligeiramente abaixo da extremidade posterior da concha nasal inferior. A tuba auditiva comunica o ar da cavidade timpânica com a da nasofaringe e mantém o equilíbrio da pressão do ar em ambos os lados da membrana timpânica.

(b) A elevação tubária guarda as margens superior e posterior da abertura auditiva e serve de guia para a introdução de um cateter no tubo para inflar o ar, na tentativa de obter alívio dos sintomas da membrana timpânica retraída. A tonsila tubária cobre a elevação e é formada pela coleção de tecido linfóide submucoso. Duas pregas mucosas se estendem da elevação - a salpingofaringe passa verticalmente para baixo e contém o músculo de mesmo nome; a dobra salpingo-palatina se estende para baixo e para frente até o palato mole.

(c) recesso faríngeo (Fossa de Rosenmuller) - é uma depressão profunda coberta de muco
por trás da elevação tubária, e se estende entre os músculos elevador do véu palatino e longo da cabeça. A tonsila nasofaríngea se estende parcialmente para o recesso faríngeo.

Oro-faringe (Mesofaringe) - Está atrás da cavidade oral e é suportada dorsalmente pelos corpos das vértebras C2 e C3 e pelo conteúdo do espaço retrofaríngeo.

Na frente comunica-se com a cavidade oral através do istmo orofaríngeo, que é delimitado acima pelo palato mole, abaixo pela superfície dorsal do terço posterior da língua, e em cada lado pelo arco palato-glossal contendo o músculo correspondente. O istmo orofaríngeo é fechado durante a deglutição para evitar a regurgitação da comida da faringe para a boca.

Abaixo, ele se comunica com a laringofaringe ao nível da borda superior da epiglote.

A parede lateral da orofaringe apresenta em cada lado a tonsila palatina que se aloja em fossa tonsilar triangular. A fossa apresenta os seguintes limites:

Na frente, arco palato-glossal contendo o músculo correspondente;

Atrás, arco palato-faríngeo contendo o músculo de mesmo nome;

Ápice, pelo palato mole onde ambos os arcos se encontram;

Base, pela superfície dorsal do terço posterior da língua;

A parede lateral ou o assoalho da fossa é formada pelos músculos constritor superior e estilossubstênio, cobertos internamente pela fáscia faringo-basilar.

Superfície medial coberta de mucosa da tonsila palatina apresenta de 12 a 15 aberturas de sulco tonsilar e profunda fissura intra-tonsilar na parte superior da superfície em 40% dos indivíduos.

Laringofaringe (Hipofaringe):

Estende-se desde a borda superior da epiglote até a borda inferior da cartilagem cricóide, e é sustentado pelos corpos de vértebras C 4 a C 6, fáscia pré-vertebral e espaço retrofaríngeo.

A parede anterior da laringofaringe apresenta a entrada laríngea na parte superior através da qual se comunica com a cavidade laríngea. O resto da parede abaixo da entrada é formado pela superfície posterior das aritenóides e lâmina das cartilagens cricoides e coberta pela membrana mucosa.

A entrada laríngea é limitada acima e na frente pela margem superior da epiglote, abaixo e atrás pela dobra inter-aritenoide da membrana mucosa, e de cada lado pela prega ariepiglótica. O fechamento da entrada durante a deglutição ocorre pela aposição das pregas ariepiglóticas devido à contração dos músculos ariepiglóticos. A epiglote não recua para fechar a
entrada laríngea como uma tampa; em vez disso, ele se move para cima e entra em contato com a superfície dorsal do terço posterior da língua.

Em cada lado da entrada laríngea, a parede lateral da laringofaringe apresenta a fossa piriforme que é uma depressão profunda coberta por muco e apresenta os seguintes limites: Medialmente, prega ariepiglótica;

Lateralmente, a membrana mucosa cobre a superfície medial da lâmina da cartilagem tireóidea e da membrana tireo-hióidea. O nervo laríngeo interno e os vasos laríngeos superiores perfuram a membrana tireo-hióidea e atravessam fora do revestimento mucoso da fossa das paredes lateral para medial.

Acima, ele é separado da valécula epiglótica pela dobra faringo-epiglótica (prega lateral glosso-epiglótica).

Importância da fossa piriforme:

(a) A fossa é mais profunda em animais ruminantes e atua como canais laterais de alimento para transportar o bolo alimentar durante a deglutição ao lado da entrada laríngea fechada.

(b) Atua como ponto de captura para corpo estranho.

(c) Às vezes a fossa é artificialmente aprofundada pelos contrabandistas para esconder os materiais preciosos dos olhos do público.

Características especiais do interior da faringe (Fig. 12.4):

O anel de tecido linfóide de Waldeyer circunda obliquamente a parte cefálica das passagens de ar e alimentos, e inclui as amígdalas linguais ventralmente, as tonsilas palatina e tubária nas paredes laterais e a tonsila nasofaríngea na parede dorsal. Acredita-se que o anel linfático ajuda no mecanismo defensivo dos sistemas respiratório e alimentar, destruindo a entrada de microrganismos do ambiente externo.

Estrutura da faringe:

A parede da faringe apresenta de fora para dentro as seguintes camadas: areolar, muscular, submucosa e mucosa.

Revestimento areolar:

É conhecida como a fáscia bucofaríngea que cobre como membrana areolar frouxa a superfície externa dos músculos constritores da faringe e se estende para a frente sobre o músculo bucinador superficial à rafe pterigomandibular.

A fáscia é anexada acima da base do crânio e forma o limite anterior do espaço retro-faríngeo. A fáscia bucofaríngea não é bem definida e representa o epimísio dos músculos faríngeos. A chamada fáscia bucofaríngea é indigna de menção (Last, RJ), uma vez que uma membrana bem definida anularia a expansão da faringe durante a deglutição.

Casaco muscular:

Consiste em músculos estriados que estão dispostos em camadas longitudinais circulares e internas externas. A camada circular compreende músculos constritores superiores, médios e inferiores; a camada longitudinal consiste em três músculos emparelhados: estilo-faríngeo, palato-faríngeo e salpingo-faríngeo.

Músculos constritores (camada circular):

Os constritores tomam origem limitada a partir da frente (de ossos, ligamentos ou cartilagens) e possuem uma inserção expandida atrás de uma rafe fibrosa mediana que se estende desde o tubérculo faríngeo no basi-occipital até a junção faringo-esofágica. Perto da inserção, os constritores se sobrepõem uns aos outros de baixo para cima, como a colocação de três vasos de flores um dentro do outro (Figs. 12.5, 12.6).

Constritores superiores:

Suas origens são representadas por uma linha vertical contínua e são nomeadas de cima para baixo:

(a) Da parte inferior da borda posterior da placa pterigóidea medial;

b) do músculo pterigóideo;

(c) da borda posterior da rafe pterigomandibular;

d) Da extremidade posterior da linha milo-hióidea da mandíbula;

(e) Do lado da língua.

As inserções do constritor superior são as seguintes:

(a) As fibras mais altas varrem para cima, para trás e medialmente, e são inseridas diretamente no tubérculo faríngeo. Entre a base do crânio e a borda superior do músculo, existe uma lacuna conhecida como "seio de Morgagni", que é fechada pelas fáscias bucofaríngea e faringo-basilar e dá passagem à tuba auditiva.

(b) As fibras seguintes passam horizontalmente e são inseridas na rafe fibrosa.

(c) As fibras mais baixas passam obliquamente para baixo, para trás e medialmente sob a cobertura do constritor médio e são inseridas na rafe mediana tão abaixo quanto o nível das pregas vocais.

Constritor médio:

É um músculo em forma de leque e origina-se da superfície superior do corno maior e do corno menor adjacente do osso hioide e da parte inferior do ligamento estilo-hioideo.

Inserção:

(a) As fibras superiores se sobrepõem ao constritor superior e atingem a rafe fibrosa que se estende até o tubérculo faríngeo.

(b) Fibras inferiores são sobrepostas pelo constritor inferior e inseridas na rafe fibrosa até o nível das pregas vocais.

Constritor inferior:

Consiste em duas partes, thyropharyngeus e cricopharyngeus.

O thyropharyngeus surge da linha oblíqua e do corno inferior da cartilagem tireóide. O cricofarngeus surge do arco anterior da cartilagem cricoide e de um arco tendinoso que se estende através do músculo crico-tireoide entre as cartilagens tireóidea e cricóide.

Inserções:

(a) As fibras do tireofaríngeo passam obliquamente para cima e para trás, e são inseridas na rafe mediana.

(b) As fibras do cricofaríngeo têm direção horizontal, envolvem a extremidade superior do esôfago e são contínuas com fibras similares do músculo oposto, sem interrupção pela rafe média.

(c) A junção entre o thyropharyngeus e cricopharyngeus é a parte mais fraca da faringe e é conhecida como a deiscência de Killian. A área acima da deiscência é reforçada por todos os três músculos constritores, mas abaixo da deiscência é formada apenas pela parte crico-faríngea do constritor inferior.

Suprimento nervoso dos músculos constritores:

Todos os constritores da faringe são supridos pela parte cranial do nervo acessório (cranial 11) através do plexo faríngeo. Além disso, o constritor inferior é suprido por ramos dos nervos laríngeos externo e laríngeo recorrente.

Ações dos constritores:

1. Todos os constritores se contraem reflexamente durante a deglutição e induzem uma onda de peristaltismo que passa na direção caudal.

2. O thyropharyngeus é propulsivo em função, enquanto o cricopharyngeus atua como um esfíncter e é normalmente mantido fechado, exceto na deglutição. Quando o thyropharyngeus se contrai, o cricopharyngeus relaxa e vice-versa.

Na coordenação neuromuscular quando ambas as partes se contraem simultaneamente, a pressão intraparíngea sobe e a membrana mucosa da faringe protrai através da deiscência formando um divertículo faríngeo.

Esta é uma variedade de divertículo de pulsação (divertículo de Zenker) [Foto: 12.5 (R)] que pode crescer progressivamente para baixo, dorsal e geralmente ao longo do lado esquerdo do esôfago, e produzir disfagia (dificuldade de deglutição).

Estruturas passando entre os constritores:

Através do seio de morgagni (o intervalo entre a base do crânio e o constritor superior):

(a) tubo auditivo;

(b) Levator veli palatini;

(c) artéria palatina ascendente;

(d) ramo palatino da artéria faríngea ascendente.

Entre os constritores superiores e médios:

(a) músculo Stylopharyngeus;

(b) nervo glossofaríngeo.

Entre os constritores médios e inferiores:

(a) nervo laríngeo interno e

b) Vasos laríngeos superiores.

Abaixo do constritor inferior no sulco traqueia-esofágico:

(a) nervo laríngeo recorrente;

(b) vasos laríngeos inferiores.

Músculos longitudinais

Stylopharyngeus:

Surge da superfície medial da base do processo estilóide do osso temporal, e segue para baixo e para frente acompanhado pelo nervo glossofaríngeo entre as artérias carótidas interna e externa.

O músculo entra na faringe através do espaço entre os constritores superior e médio, une-se aos músculos palato-faríngeo e salpingo- faríngeo e é inserido principalmente como uma lâmina unida à borda posterior da lâmina da cartilagem tireóidea. Algumas fibras, no entanto, espalham-se na parede posterior da faringe e se encontram com as fibras semelhantes do lado oposto através da rafe fibrosa mediana.

Fornecimento de nervo:

O estilofaríngeo é fornecido pelo nervo glossofaríngeo.

Palatopharyngeus:

O músculo surge por dois fascículos, anteriores e posteriores, da superfície superior da aponeurose palatina onde eles envolvem a inserção do elevador do véu palatino.

Ambos os fascículos se unem póstero-lateralmente e formam um único ventre que passa para baixo e para trás ao longo do limite posterior do seio tonsilar coberto pelo arco palatofaríngeo. Semelhante ao estilofaríngeo, o músculo é inserido principalmente na borda posterior da lâmina da tireoide como uma folha conjunta. Algumas fibras do palatofaríngeo se movem horizontalmente para trás, abaixo da mucosa faríngea, e entram como uma alça em forma de U dentro da crista do Passavant para formar o esfíncter palato-faríngeo.

Salpingopharyngeus:

Surge da parte inferior da elevação tubária da naso-faringe e passa verticalmente para baixo sob a cobertura da dobra salpingo-faríngea. O salpingopharyngeus pode ser considerado como a terceira origem do músculo palatofaríngeo.

A inserção do músculo é semelhante à do estilofaríngeo.

Fornecimento de nervo:

Tanto o palato como o salpingo- faríngeo são fornecidos pelo nervo acessório cranial através do plexo faríngeo.

Ações de músculos longitudinais:

Elevam a laringe e encurtam a faringe durante a deglutição e, ao mesmo tempo, o esfíncter palatofaríngeo fecha o istmo faríngeo.

Pelagem submucosa:

Ela é espessada na parte superior para formar a fáscia faringo-basilar que fecha o seio de Morgagni e é presa à base do crânio. A fáscia também chamada de aponeurose faríngea é perfurada pela tuba auditiva.

Membrana mucosa:

(a) A nasofaringe é principalmente revestida pelo epitélio colunar ciliado (epitélio respiratório).

(b) O epitélio de superfície da oro e laringofaringe é epitélio escamoso estratificado não-queratinizado (desgaste).

(c) Uma zona transicional do epitélio não ciliado se estende através da parte inferior da nasofaringe abaixo da abertura faríngea da tuba auditiva.

Fornecimento de nervo:

Motor:

Todos os músculos faríngeos são supridos pela parte cranial do nervo acessório através do plexo faríngeo, com exceção do estilofarngeo fornecido pelo nervo glossofaríngeo. Além disso, o constritor inferior é suprido pelos nervos laríngeos externo e laríngeo recorrentes. A origem nuclear de todas as fibras motoras é derivada do núcleo ambíguo.

Sensorial:

1. Naso-faringe, pelo ramo faríngeo do gânglio pterigopalatino, transportando fibras do nervo maxilar;

2. Oro-faringe, pelo nervo glossofaríngeo;

3. laringo-faringe, pelo nervo laríngeo interno.

Plexo faríngeo:

É formado por:

(a) O ramo faríngeo do vago transportando fibras da parte cranial do nervo acessório,

(b) ramo faríngeo do nervo glossofaríngeo,

(c) Um ramo do gânglio cervical superior do tronco simpático, e

(d) Às vezes por um ramo do nervo laríngeo externo.

O plexo encontra-se na fáscia bucofaríngea que cobre o constritor médio. As fibras vagais são motoras, as fibras glossofaríngeas são em sua maioria sensitivas e as fibras simpáticas são vasomotoras em sua função.

Suprimento arterial:

A faringe é fornecida pelas seguintes artérias:

(a) faringe ascendente,

(b) ramos ascendentes palatinos e tonsilares da artéria facial,

(c) Ramos palatinos, faríngeos e pterigóides maiores da artéria maxilar e

(d) Ramos linguais dorsais da artéria lingual.

Veias:

Eles formam um plexo que se une ao plexo venoso pterigóideo e drenam para a veia jugular interna.