Faringe: Notas Úteis sobre Faringe
Aqui estão suas notas úteis sobre a Pharynx!
A faringe é um tubo músculo-membranoso e revestida internamente pela membrana mucosa. Ela se estende da base do crânio até o nível da 6ª vértebra cervical, onde é contínua com o esôfago.
Imagem Cortesia: wikipremed.com/image_science_archive_68/040710_68/386900_Illu_pharynx_68.jpg
Está situado atrás das cavidades nasais e orais e atrás da laringe. Assim, o interior da faringe é dividido em três partes - nasofaringe, orofaringe e laringo-faringe. Embora a faringe forma a parte cefálica do tubo digestivo, a nasofaringe representa a extensão para trás da cavidade nasal e pertence funcionalmente ao sistema respiratório, uma vez que é principalmente revestida pelo epitélio colunar ciliado.
A faringe atua como um canal comum tanto para a deglutição quanto para a respiração, porque as passagens de comida e ar se cruzam nesta região.
Medições:
Comprimento - 12 a 14
Largura - Máximo de cerca de 3, 5 cm nas naso-faringe;
Mínimo de cerca de 1, 5 cm na junção faringo-esofágica.
Relações externas:
Acima, apoiado pelo corpo da parte esfenóide e basilar dos ossos occipitais;
Abaixo, contínuo com o esôfago oposto à vértebra C 6 ;
Na frente, comunica-se com a cavidade nasal através das coanas, com a cavidade oral através do istmo orofaríngeo e com a laringe através da entrada laríngea;
Atrás, apoiado pelas seis vértebras cervicais superiores e seus discos intervertebrais, músculos pré e paravertebrais cobertos pela fáscia pré-vertebral, e o espaço retro-faríngeo e seu conteúdo;
Em cada lado, relacionado ao processo estilóide do osso temporal e grupos estilóides dos músculos, bainha carotídea e seus conteúdos, lobo lateral da glândula tireoide; a parede lateral da nasofaringe se comunica com a cavidade timpânica através da tuba auditiva.
Interior da faringe:
Naso-faringe (Epifaringe):
Está situado atrás da cavidade nasal e acima do palato mole; a maioria de suas paredes são imóveis (Figs. 12.1, 12.2, 12.3).
Limites e recursos:
A parede anterior é deficiente e comunica-se com a cavidade nasal através das coanas.
O teto e a parede posterior formam uma superfície contínua que se inclina para baixo e para trás e é sustentada pelo corpo esfenoidal, parte basilar do osso occipital e arco anterior do atlas. Esta superfície apresenta os seguintes recursos
a) Amígdala nasofaríngea:
Ela é formada pela agregação do tecido linfóide abaixo da membrana mucosa, projetando-se para baixo e para frente como uma massa cônica, que é mais proeminente em crianças e geralmente se atrofia em adultos. A tonsila nasofaríngea, quando aumentada devido à infecção, é conhecida como a adenoide que obstrui a respiração nasal e torna a respiração bucal obrigatória. Isso pode levar à patogênese da fácies adenoideana.
b) Bursa faríngea (bolsa de Luschka):
É um divertículo mucoso que se estende para cima na substância da tonsila nasofaríngea desde seu ápice e é provido de glândulas mucosas. Às vezes, a boca da bursa é bloqueada e o material retido retido forma inchaço cístico.
A bursa é desenvolvida como projeção angular devido à adesão da notocorda à parede dorsal da parte faríngea do intestino anterior. Ocasionalmente, um tumor cartilaginoso afeta a parede dorsal da nasofaringe devido à condrificação das células notocordais.
c) Hipófise da faringe:
Às vezes, tecidos glandulares, histologicamente semelhantes à adeno-hipófise, estão presentes no teto da nasofaringe. Essas células são derivadas da extensão para trás da bolsa de Stomodeum de Rathke.
O assoalho da nasofaringe se comunica com a orofaringe através do istmo faríngeo, que é delimitado na frente pela superfície posterior e margem livre do palato mole, atrás de uma elevação mucosa da crista de Passavant formada pelo esfíncter palato-faríngeo, e de cada lado pelo arco palato-faríngeo contendo o músculo de mesmo nome. Durante a deglutição ou sopro de ar pela boca, o istmo faríngeo é fechado pelas contrações dos músculos levi veli palatini, tensor veli palatini e esfíncter palatofaríngeo.
A parede lateral da nasofaringe apresenta em cada lado as seguintes características:
(a) Abertura faríngea da tuba auditiva, que tem uma forma um pouco triangular e situa-se cerca de 1, 25 cm atrás e ligeiramente abaixo da extremidade posterior da concha nasal inferior. A tuba auditiva comunica o ar da cavidade timpânica com a da nasofaringe e mantém o equilíbrio da pressão do ar em ambos os lados da membrana timpânica.
(b) A elevação tubária guarda as margens superior e posterior da abertura auditiva e serve de guia para a introdução de um cateter no tubo para inflar o ar, na tentativa de obter alívio dos sintomas da membrana timpânica retraída. A tonsila tubária cobre a elevação e é formada pela coleção de tecido linfóide submucoso. Duas pregas mucosas se estendem da elevação - a salpingofaringe passa verticalmente para baixo e contém o músculo de mesmo nome; a dobra salpingo-palatina se estende para baixo e para frente até o palato mole.
(c) recesso faríngeo (Fossa de Rosenmuller) - é uma depressão profunda coberta de muco
por trás da elevação tubária, e se estende entre os músculos elevador do véu palatino e longo da cabeça. A tonsila nasofaríngea se estende parcialmente para o recesso faríngeo.
Oro-faringe (Mesofaringe) - Está atrás da cavidade oral e é suportada dorsalmente pelos corpos das vértebras C2 e C3 e pelo conteúdo do espaço retrofaríngeo.
Na frente comunica-se com a cavidade oral através do istmo orofaríngeo, que é delimitado acima pelo palato mole, abaixo pela superfície dorsal do terço posterior da língua, e em cada lado pelo arco palato-glossal contendo o músculo correspondente. O istmo orofaríngeo é fechado durante a deglutição para evitar a regurgitação da comida da faringe para a boca.
Abaixo, ele se comunica com a laringofaringe ao nível da borda superior da epiglote.
A parede lateral da orofaringe apresenta em cada lado a tonsila palatina que se aloja em fossa tonsilar triangular. A fossa apresenta os seguintes limites:
Na frente, arco palato-glossal contendo o músculo correspondente;
Atrás, arco palato-faríngeo contendo o músculo de mesmo nome;
Ápice, pelo palato mole onde ambos os arcos se encontram;
Base, pela superfície dorsal do terço posterior da língua;
A parede lateral ou o assoalho da fossa é formada pelos músculos constritor superior e estilossubstênio, cobertos internamente pela fáscia faringo-basilar.
Superfície medial coberta de mucosa da tonsila palatina apresenta de 12 a 15 aberturas de sulco tonsilar e profunda fissura intra-tonsilar na parte superior da superfície em 40% dos indivíduos.
Laringofaringe (Hipofaringe):
Estende-se desde a borda superior da epiglote até a borda inferior da cartilagem cricóide, e é sustentado pelos corpos de vértebras C 4 a C 6, fáscia pré-vertebral e espaço retrofaríngeo.
A parede anterior da laringofaringe apresenta a entrada laríngea na parte superior através da qual se comunica com a cavidade laríngea. O resto da parede abaixo da entrada é formado pela superfície posterior das aritenóides e lâmina das cartilagens cricoides e coberta pela membrana mucosa.
A entrada laríngea é limitada acima e na frente pela margem superior da epiglote, abaixo e atrás pela dobra inter-aritenoide da membrana mucosa, e de cada lado pela prega ariepiglótica. O fechamento da entrada durante a deglutição ocorre pela aposição das pregas ariepiglóticas devido à contração dos músculos ariepiglóticos. A epiglote não recua para fechar a
entrada laríngea como uma tampa; em vez disso, ele se move para cima e entra em contato com a superfície dorsal do terço posterior da língua.
Em cada lado da entrada laríngea, a parede lateral da laringofaringe apresenta a fossa piriforme que é uma depressão profunda coberta por muco e apresenta os seguintes limites: Medialmente, prega ariepiglótica;
Lateralmente, a membrana mucosa cobre a superfície medial da lâmina da cartilagem tireóidea e da membrana tireo-hióidea. O nervo laríngeo interno e os vasos laríngeos superiores perfuram a membrana tireo-hióidea e atravessam fora do revestimento mucoso da fossa das paredes lateral para medial.
Acima, ele é separado da valécula epiglótica pela dobra faringo-epiglótica (prega lateral glosso-epiglótica).
Importância da fossa piriforme:
(a) A fossa é mais profunda em animais ruminantes e atua como canais laterais de alimento para transportar o bolo alimentar durante a deglutição ao lado da entrada laríngea fechada.
(b) Atua como ponto de captura para corpo estranho.
(c) Às vezes a fossa é artificialmente aprofundada pelos contrabandistas para esconder os materiais preciosos dos olhos do público.
Características especiais do interior da faringe (Fig. 12.4):
O anel de tecido linfóide de Waldeyer circunda obliquamente a parte cefálica das passagens de ar e alimentos, e inclui as amígdalas linguais ventralmente, as tonsilas palatina e tubária nas paredes laterais e a tonsila nasofaríngea na parede dorsal. Acredita-se que o anel linfático ajuda no mecanismo defensivo dos sistemas respiratório e alimentar, destruindo a entrada de microrganismos do ambiente externo.
Estrutura da faringe:
A parede da faringe apresenta de fora para dentro as seguintes camadas: areolar, muscular, submucosa e mucosa.
Revestimento areolar:
É conhecida como a fáscia bucofaríngea que cobre como membrana areolar frouxa a superfície externa dos músculos constritores da faringe e se estende para a frente sobre o músculo bucinador superficial à rafe pterigomandibular.
A fáscia é anexada acima da base do crânio e forma o limite anterior do espaço retro-faríngeo. A fáscia bucofaríngea não é bem definida e representa o epimísio dos músculos faríngeos. A chamada fáscia bucofaríngea é indigna de menção (Last, RJ), uma vez que uma membrana bem definida anularia a expansão da faringe durante a deglutição.
Casaco muscular:
Consiste em músculos estriados que estão dispostos em camadas longitudinais circulares e internas externas. A camada circular compreende músculos constritores superiores, médios e inferiores; a camada longitudinal consiste em três músculos emparelhados: estilo-faríngeo, palato-faríngeo e salpingo-faríngeo.
Músculos constritores (camada circular):
Os constritores tomam origem limitada a partir da frente (de ossos, ligamentos ou cartilagens) e possuem uma inserção expandida atrás de uma rafe fibrosa mediana que se estende desde o tubérculo faríngeo no basi-occipital até a junção faringo-esofágica. Perto da inserção, os constritores se sobrepõem uns aos outros de baixo para cima, como a colocação de três vasos de flores um dentro do outro (Figs. 12.5, 12.6).
Constritores superiores:
Suas origens são representadas por uma linha vertical contínua e são nomeadas de cima para baixo:
(a) Da parte inferior da borda posterior da placa pterigóidea medial;
b) do músculo pterigóideo;
(c) da borda posterior da rafe pterigomandibular;
d) Da extremidade posterior da linha milo-hióidea da mandíbula;
(e) Do lado da língua.
As inserções do constritor superior são as seguintes:
(a) As fibras mais altas varrem para cima, para trás e medialmente, e são inseridas diretamente no tubérculo faríngeo. Entre a base do crânio e a borda superior do músculo, existe uma lacuna conhecida como "seio de Morgagni", que é fechada pelas fáscias bucofaríngea e faringo-basilar e dá passagem à tuba auditiva.
(b) As fibras seguintes passam horizontalmente e são inseridas na rafe fibrosa.
(c) As fibras mais baixas passam obliquamente para baixo, para trás e medialmente sob a cobertura do constritor médio e são inseridas na rafe mediana tão abaixo quanto o nível das pregas vocais.
Constritor médio:
É um músculo em forma de leque e origina-se da superfície superior do corno maior e do corno menor adjacente do osso hioide e da parte inferior do ligamento estilo-hioideo.
Inserção:
(a) As fibras superiores se sobrepõem ao constritor superior e atingem a rafe fibrosa que se estende até o tubérculo faríngeo.
(b) Fibras inferiores são sobrepostas pelo constritor inferior e inseridas na rafe fibrosa até o nível das pregas vocais.
Constritor inferior:
Consiste em duas partes, thyropharyngeus e cricopharyngeus.
O thyropharyngeus surge da linha oblíqua e do corno inferior da cartilagem tireóide. O cricofarngeus surge do arco anterior da cartilagem cricoide e de um arco tendinoso que se estende através do músculo crico-tireoide entre as cartilagens tireóidea e cricóide.
Inserções:
(a) As fibras do tireofaríngeo passam obliquamente para cima e para trás, e são inseridas na rafe mediana.
(b) As fibras do cricofaríngeo têm direção horizontal, envolvem a extremidade superior do esôfago e são contínuas com fibras similares do músculo oposto, sem interrupção pela rafe média.
(c) A junção entre o thyropharyngeus e cricopharyngeus é a parte mais fraca da faringe e é conhecida como a deiscência de Killian. A área acima da deiscência é reforçada por todos os três músculos constritores, mas abaixo da deiscência é formada apenas pela parte crico-faríngea do constritor inferior.
Suprimento nervoso dos músculos constritores:
Todos os constritores da faringe são supridos pela parte cranial do nervo acessório (cranial 11) através do plexo faríngeo. Além disso, o constritor inferior é suprido por ramos dos nervos laríngeos externo e laríngeo recorrente.
Ações dos constritores:
1. Todos os constritores se contraem reflexamente durante a deglutição e induzem uma onda de peristaltismo que passa na direção caudal.
2. O thyropharyngeus é propulsivo em função, enquanto o cricopharyngeus atua como um esfíncter e é normalmente mantido fechado, exceto na deglutição. Quando o thyropharyngeus se contrai, o cricopharyngeus relaxa e vice-versa.
Na coordenação neuromuscular quando ambas as partes se contraem simultaneamente, a pressão intraparíngea sobe e a membrana mucosa da faringe protrai através da deiscência formando um divertículo faríngeo.
Esta é uma variedade de divertículo de pulsação (divertículo de Zenker) [Foto: 12.5 (R)] que pode crescer progressivamente para baixo, dorsal e geralmente ao longo do lado esquerdo do esôfago, e produzir disfagia (dificuldade de deglutição).
Estruturas passando entre os constritores:
Através do seio de morgagni (o intervalo entre a base do crânio e o constritor superior):
(a) tubo auditivo;
(b) Levator veli palatini;
(c) artéria palatina ascendente;
(d) ramo palatino da artéria faríngea ascendente.
Entre os constritores superiores e médios:
(a) músculo Stylopharyngeus;
(b) nervo glossofaríngeo.
Entre os constritores médios e inferiores:
(a) nervo laríngeo interno e
b) Vasos laríngeos superiores.
Abaixo do constritor inferior no sulco traqueia-esofágico:
(a) nervo laríngeo recorrente;
(b) vasos laríngeos inferiores.
Músculos longitudinais
Stylopharyngeus:
Surge da superfície medial da base do processo estilóide do osso temporal, e segue para baixo e para frente acompanhado pelo nervo glossofaríngeo entre as artérias carótidas interna e externa.
O músculo entra na faringe através do espaço entre os constritores superior e médio, une-se aos músculos palato-faríngeo e salpingo- faríngeo e é inserido principalmente como uma lâmina unida à borda posterior da lâmina da cartilagem tireóidea. Algumas fibras, no entanto, espalham-se na parede posterior da faringe e se encontram com as fibras semelhantes do lado oposto através da rafe fibrosa mediana.
Fornecimento de nervo:
O estilofaríngeo é fornecido pelo nervo glossofaríngeo.
Palatopharyngeus:
O músculo surge por dois fascículos, anteriores e posteriores, da superfície superior da aponeurose palatina onde eles envolvem a inserção do elevador do véu palatino.
Ambos os fascículos se unem póstero-lateralmente e formam um único ventre que passa para baixo e para trás ao longo do limite posterior do seio tonsilar coberto pelo arco palatofaríngeo. Semelhante ao estilofaríngeo, o músculo é inserido principalmente na borda posterior da lâmina da tireoide como uma folha conjunta. Algumas fibras do palatofaríngeo se movem horizontalmente para trás, abaixo da mucosa faríngea, e entram como uma alça em forma de U dentro da crista do Passavant para formar o esfíncter palato-faríngeo.
Salpingopharyngeus:
Surge da parte inferior da elevação tubária da naso-faringe e passa verticalmente para baixo sob a cobertura da dobra salpingo-faríngea. O salpingopharyngeus pode ser considerado como a terceira origem do músculo palatofaríngeo.
A inserção do músculo é semelhante à do estilofaríngeo.
Fornecimento de nervo:
Tanto o palato como o salpingo- faríngeo são fornecidos pelo nervo acessório cranial através do plexo faríngeo.
Ações de músculos longitudinais:
Elevam a laringe e encurtam a faringe durante a deglutição e, ao mesmo tempo, o esfíncter palatofaríngeo fecha o istmo faríngeo.
Pelagem submucosa:
Ela é espessada na parte superior para formar a fáscia faringo-basilar que fecha o seio de Morgagni e é presa à base do crânio. A fáscia também chamada de aponeurose faríngea é perfurada pela tuba auditiva.
Membrana mucosa:
(a) A nasofaringe é principalmente revestida pelo epitélio colunar ciliado (epitélio respiratório).
(b) O epitélio de superfície da oro e laringofaringe é epitélio escamoso estratificado não-queratinizado (desgaste).
(c) Uma zona transicional do epitélio não ciliado se estende através da parte inferior da nasofaringe abaixo da abertura faríngea da tuba auditiva.
Fornecimento de nervo:
Motor:
Todos os músculos faríngeos são supridos pela parte cranial do nervo acessório através do plexo faríngeo, com exceção do estilofarngeo fornecido pelo nervo glossofaríngeo. Além disso, o constritor inferior é suprido pelos nervos laríngeos externo e laríngeo recorrentes. A origem nuclear de todas as fibras motoras é derivada do núcleo ambíguo.
Sensorial:
1. Naso-faringe, pelo ramo faríngeo do gânglio pterigopalatino, transportando fibras do nervo maxilar;
2. Oro-faringe, pelo nervo glossofaríngeo;
3. laringo-faringe, pelo nervo laríngeo interno.
Plexo faríngeo:
É formado por:
(a) O ramo faríngeo do vago transportando fibras da parte cranial do nervo acessório,
(b) ramo faríngeo do nervo glossofaríngeo,
(c) Um ramo do gânglio cervical superior do tronco simpático, e
(d) Às vezes por um ramo do nervo laríngeo externo.
O plexo encontra-se na fáscia bucofaríngea que cobre o constritor médio. As fibras vagais são motoras, as fibras glossofaríngeas são em sua maioria sensitivas e as fibras simpáticas são vasomotoras em sua função.
Suprimento arterial:
A faringe é fornecida pelas seguintes artérias:
(a) faringe ascendente,
(b) ramos ascendentes palatinos e tonsilares da artéria facial,
(c) Ramos palatinos, faríngeos e pterigóides maiores da artéria maxilar e
(d) Ramos linguais dorsais da artéria lingual.
Veias:
Eles formam um plexo que se une ao plexo venoso pterigóideo e drenam para a veia jugular interna.