Notas sobre Transtorno Obsessivo-Compulsivo (Sintomas e Etiologia)

Leia este artigo para obter as anotações importantes sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (Sintomas e Etiologia)!

O Transtorno Obsessivo Compulsivo é um transtorno de personalidade particular de natureza específica que a pessoa em questão reconhece como irracional, mas sobre a qual ele tem pouco ou nenhum controle.

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A obsessão é usada para pensamentos e compulsão por ações, compulsões por obsessão são muito auto-realizadas. Tanto nas obsessões quanto nas compulsões, o paciente está bem ciente da natureza irracional de seu pensamento e ação.

Mas, apesar da persistente resistência, ele é compelido a pensar em algo que não deseja pensar ou realizar atividades que não pretende realizar. Essas idéias e ações são muito indesejáveis ​​e desagradáveis. Mas eles recorrem repetidas vezes apesar do melhor esforço do paciente para evitá-los.

Na prática, o transtorno obsessivo-compulsivo está muito relacionado e vai lado a lado. As neuroses obsessivas, de fato, não podem ser separadas das neuroses compulsivas. Idéias obsessivas freqüentemente levam a atos compulsivos e compulsões são baseadas em idéias mentais insistentes.

Para adicionar a isso, geralmente ambos os sintomas estão presentes na maioria dos casos, no entanto, por vezes, os sintomas obsessivos predominam enquanto em outras vezes o comportamento compulsivo domina e em alguns casos podemos obter um equilíbrio de ambos os sintomas.

Coleman (1981) considera que essas reações obsessivas compulsivas irracionais são muitas e variadas e parecem constituir cerca de 20% a 30% de todos os transtornos psiconeuróticos.

No DSM-II (1968), o transtorno obsessivo-compulsivo foi descrito da seguinte maneira.

“Nessa reação, a ansiedade está associada à persistência de idéias indesejadas e impulsos repetitivos para realizar atos que podem ser considerados mórbidos pelo paciente, o próprio paciente pode considerar suas idéias e comportamento irracionais, mas é obrigado a realizar seus rituais”.

O CD-9 (1979) também definiu o transtorno obsessivo-compulsivo de maneira semelhante. As neuroses obsessivas compulsivas são um tipo comum de doença encontrada na população comum. Em todas as esferas da vida neuróticos compulsivos obsessivos são encontrados. A doença se desenvolve muito lentamente. No período inicial, o paciente torna-se muito religioso, ponderado e filosófico.

Os sintomas da infância são principalmente a ostentação, a consciência forte e a moralidade.

Apesar de sua relação e inseparabilidade, alguns autores tentaram descrever obsessões e compulsões separadamente.

Reações Obsessivas:

Page (1976) comenta que as obsessões são espontaneamente recorrentes idéias, imagens e pensamentos sobre os quais o indivíduo não tem controle voluntário. Ele é forçado a tolerar sua presença e dominação de sua consciência, apesar de estarem perturbando sua paz mental. Na obsessão geralmente três elementos essenciais estão presentes:

(i) Sentimento de compulsão subjetiva,

(ii) a resistência a ele,

(iii) O forte desejo de repeti-lo repetidas vezes.

Em suma, o paciente obsessivo entende a irracionalidade do pensamento que vem à sua mente persistentemente, e tenta resistir a eles, mas falha miseravelmente e finalmente se torna presa desse pensamento ou idéia.

Segundo Duke e Nowicki (1979) “Em contraste com a pessoa histérica, que compartimentaliza ou converte ansiedade em tentativas de controlá-la, a pessoa obsessiva intelectualiza no que pode ser visto como uma tentativa de afastar a ansiedade”. Eles sustentam ainda que as neuroses obsessivas são os diagnósticos em cerca de 5% de todos os pacientes psiconeuróticos.

As investigações de Nemaciah (1975) mostram que, embora o sexo não pareça ter um efeito significativo sobre a incidência de reação obsessiva, tem sido observado que muitas pessoas obsessivas são solteiras e vêm das classes média e alta.

Reações Compulsivas:

Como já foi dito, nas reações compulsivas, o paciente se sente compelido a fazer alguma ação que lhe pareça irracional, absurda e estranha. Exemplos populares de reações obsessivas são lavar as mãos 11 vezes antes de comer, orar a Deus 5 vezes cada vez antes de sair, olhando a peça do tempo toda vez antes de entrar no banheiro, contando os passos de cada vez enquanto prossegue para o escritório etc.

Tais ações reduzem a ansiedade e dão satisfação ao ego do indivíduo. Mas no momento em que ele tenta checar tal atividade e se retira dela percebendo seu absurdo, ela é ofuscada com uma ansiedade e tensão terríveis. A compulsão de lavagem de Lady Macbeth decorrente da culpa do assassinato pode servir de exemplo aqui. Do mesmo modo, reações compulsivas podem surgir da culpa pelo sexo.

Alguns comportamentos compulsivos são muito freqüentemente encontrados em pessoas normais, mas a natureza persistente da ação encontrada nos neuróticos está ausente nas pessoas normais.

De acordo com Duke e Nowicki (1979), uma compulsão pode ser vista como uma necessidade sentida de realizar certas sequências de ações reconhecidamente sem sentido ou de pensar certos pensamentos peculiares e mágicos como uma forma de reduzir a ansiedade.

Como apontado por Duke, além de repetidos comportamentos isolados como a lavagem, há também compulsões seriadas em que a ansiedade é tratada por procedimentos de ordenação específicos e quanto mais a ansiedade, mais difundida, difundida e complexa é o procedimento de ordenação.

Por exemplo, arranjo de roupas, camas, sala de estar, onde tudo deve ser colocado em seu devido lugar, de uma maneira típica. Qualquer mudança ou desorganização nos arranjos típicos não pode ser tolerada pelo paciente a qualquer custo e até que, a menos que as coisas não sejam colocadas em seus respectivos lugares e ordens típicas, ele não possa descansar em paz e fazer seu trabalho normal.

O autor conhece uma garota que desperdiça a maior parte do tempo durante o dia, tirando os pertences da casa todos os dias, varrendo a poeira e depois colocando-os em ordem novamente. Quando ela mantém tudo em ordem, sua energia está esgotada; muito tempo é desperdiçado e ela é incapaz de fazer qualquer outro trabalho.

As neuroses compulsivas, portanto, caracteristicamente consomem cada vez mais tempo de uma pessoa, sua energia e comportamento.

Comportamentos mágicos compulsivos também são vistos em neuróticos compulsivos.

Duke e Nowicki (1979) vêem que isso pode estar relacionado de alguma forma à superstição. Há similaridade que eles dizem no comportamento do neurótico compulsivo arrumando suas roupas de uma certa maneira e no jogador de basquete que tem que usar as mesmas meias da sorte (não lavadas) para cada jogo. O autor conhece muitos estudantes que usam o mesmo vestido e usam a mesma caneta para cada exame que aparecem, porque eles provaram ser felizes para o indivíduo em questão.

Um proeminente produtor de filmes da Índia produziu todas as fotos com o título começando com "A", pois "A" trouxe sorte e sucesso para seus filmes. Pelo menos é nisso que ele acreditava.

Apesar das semelhanças entre neuróticos compulsivos e pessoas supersticiosas, existem algumas diferenças óbvias entre os dois.

As pessoas supersticiosas têm a firme convicção de que terão sucesso em seus rituais usando um determinado vestido ou algo assim. O neurótico compulsivo, em contraste, nunca tem certeza de que seus rituais serão bem-sucedidos e esse mesmo sentimento o força a aumentar seus rituais.

Assim, Duke conclui: “Mais do que qualquer outra pessoa, a pessoa neurótica compulsiva geralmente está ciente da fragilidade das pessoas e da imperfeição de seu comportamento.

Para acrescentar a isso, Coleman comenta: “A maioria de nós recorre a padrões obsessivos compulsivos menores sob pressão severa ou ao tentar obter produtos que consideramos de importância crítica”. Eles podem ser necessários para ajustes em situações de estresse particularmente difíceis.

Sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo:

Ter seu começo na adolescência ou início da idade adulta; o sintoma mais importante das reações obsessivas é a persistência e os pensamentos rígidos e inabaláveis, e os impulsos sexuais e agressivos de uma característica desagradável ou indesejada. Tal pensamento não só vem à mente repetidas vezes, eles também estão no caminho de seu comportamento normal do dia-a-dia.

Pensamentos obsessivos podem resolver em torno de variedades de assuntos e idéias, como o forte desejo de repetir uma linha particular de uma música em particular, o pensamento repetido de cometer suicídio, a obsessão de contar 12 antes de iniciar um trabalho auspicioso, a obsessão de tocar em cada poste no caminho de volta para casa e a obsessão de ir até a estação de trem todas as tardes às 17h30, etc. Algumas pessoas são assombradas pelo pensamento de terem ou não trancado seus quartos, embora saibam que o trancaram e coisas do tipo.

Os sintomas obsessivos podem ser expressos em formas graves de fobias, idéias ou imagens intrusivas, como o medo de matar o próprio filho, o medo da esposa de matar o próprio marido com veneno, o medo da mãe de enforcar a filha e o gostar. Embora tais medos pareçam irracionais para o paciente, eles se repetem apesar do melhor esforço para resistir a eles.

Coleman opina que, em muitas ocasiões, esses pensamentos estão na natureza de fantasias, e não de impulsos para a ação por parte do paciente, o paciente pode se encontrar persistentemente desejando que sua mãe morresse.

Para o paciente, tais pensamentos podem parecer não apenas irracionais, mas também imorais, repugnantes e horripilantes. Na fobia obsessiva, o medo persiste constantemente. Quanto mais ele tenta se livrar de tais medos, mais eles persistem.

Em todos os casos, idéias obsessivas podem não ser levadas à ação. Por exemplo, uma pessoa às vezes pode ter a obsessão de ficar nua em público, mas pode não ter a compulsão de convertê-la em prática.

No entanto, as idéias obsessivas atormentam o paciente o tempo todo e o paciente pode sentir certa ansiedade por causa da natureza antissocial e imoral dos pensamentos. Tanto que ele pode sentir que está ficando louco, sem condições de viver ou que sua vida é completamente inútil, etc.

Um paciente relatou: “Se eu continuar tentando esquecê-los, pareço lembrar-me deles ainda mais.” Uma mulher de meia-idade se torturava dia e noite com a pergunta se realmente amava seu marido. Os sintomas obsessivos auto-acusadores permanecem principalmente sob a forma de fantasia e não de impulso para a ação.

Um estudante universitário de graduação que tinha um histórico acadêmico brilhante queixou-se ao autor de que ele não é capaz de se concentrar em seus estudos, ler e escrever porque está sempre assombrado pelo desejo mórbido de lavar as mãos.

No momento em que ele pára de lavar a mão, considerando irracional e sentado para estudar, ele é movido por uma ansiedade terrível. Sua mente viaja para o desejo persistente de lavar as mãos de novo e de novo.

Quando ele lavou as mãos, sentiu-se aliviado da ansiedade. Mas no momento em que ele desiste, ele é atormentado pela terrível ansiedade de que suas mãos estejam sujas e, portanto, inauspiciosas.

Muitas pessoas contam seus passos, palavras em frases, o número de postes de luz que atravessam, a rua em que passam e assim por diante. Uma pessoa ficou tão obcecada pelo dígito 9 que a emissão desse dígito levou a um choque terrível. Ele estava perdendo muito tempo para evitar o número que ele não poderia fazer nenhum outro trabalho.

Em suma, quando o indivíduo está envolvido em comportamento compulsivo obsessivo, ele é uma pessoa pacífica e normal, sem qualquer ansiedade ou tensão. Mas por outro lado ele é assombrado por uma ansiedade terrível.

Dúvidas e suspeitas persistentes são outro sintoma do pensamento obsessivo. O indivíduo nunca tem certeza de que completou uma ação em particular e pode ter que voltar repetidamente para assegurar-se de que o fez.

Por exemplo, o paciente pode não ter certeza de que trancou a porta ou desligou a torneira de água ou o cilindro de gás e esse pensamento lhe traz uma ansiedade dolorosa.

A capacidade intelectual não é de todo perturbada ou deteriorada.

Etiologia:

Coleman é de opinião que "pensamentos obsessivos ou ações compulsivas podem predominar em um determinado caso, mas ambos são partes do padrão de reação total e suas dinâmicas são essencialmente as mesmas".

Coleman descreveu a seguinte dinâmica do transtorno obsessivo-compulsivo.

Pensamentos e Atividades Substitutivas:

Movimentos e memórias anteriormente reprimidos dão representação simbólica nos sintomas. O paciente pode se defender da ansiedade pensando ou fazendo algo a mais, cada vez que surgem os impulsos ou pensamentos perigosos.

A repressão, o deslocamento e a substituição são os mecanismos mentais mais importantes que desempenham seu papel na causação das neuroses obsessivas compulsivas. Há regressão ao estágio sádico anal do desenvolvimento da libido no caso de neuroses obsessivas compulsivas. As memórias da experiência traumática inicial são intoleráveis ​​e, portanto, o ego tenta mantê-las longe da consciência, desenvolvendo atividades substitutas.

Assim, a substituição de pensamentos e atividades é encontrada principalmente nas neuroses obsessivas compulsivas. Em alguns casos de pensamentos obsessivos seguros levando a atividades construtivas são substituídas por outras mais desagradáveis ​​ou perigosas. Ao desenvolver as atividades substituídas, ele se mantém ocupado e longe da experiência traumática original.

Formação de reação:

Em certos casos, os pacientes compulsivos obsessivos podem pensar ou se comportar de maneiras que são exatamente o oposto de seus pensamentos ou impulsos. Assim, o ódio e a hostilidade originais podem ser representados pelo amor e pela simpatia. O desejo excessivo de matar alguém pode ser evitado pela preocupação excessiva com a segurança de alguém.

Assim, o indivíduo pode pensar ou agir de maneiras que são diretamente contraditórias com seus pensamentos ou impulsos perigosos.

Isolamento da fantasia do afeto:

De acordo com Coleman (1981), “em alguns casos, os desejos perigosos podem se tornar conscientes, mas o indivíduo não está ciente de que eles representam o cumprimento de seus próprios desejos”.

A hostilidade reprimida de uma pessoa em relação a seu filho foi expressa nos pensamentos obsessivos de matar seu próprio filho na cabeça com um martelo, embora o próprio paciente nunca estivesse ciente do fato de que esses pensamentos representam seu sentimento original por seu filho.

Isso foi possível pelo mecanismo de negação. Assim, o paciente conhece o conteúdo de sua obsessão, mas nunca pode parecer para ele ser seus próprios pensamentos.

Culpa e medo da punição:

Os sentimentos de culpa relacionados à sexualidade infantil às vezes levam a reações obsessivas compulsivas. O sentimento de culpa e auto-condenação decorrente de atividades socialmente e moralmente inaceitáveis ​​e pensamentos de natureza agressiva e sexual levam ao medo da punição também. Como resultado, o paciente desenvolve um comportamento obsessivo-compulsivo, como lavar as mãos, limpar etc.

Há o constante equilíbrio entre as forças dos desejos de id de um tipo sádico anal e o superego fortemente desenvolvido, mas não adequadamente integrado, no neurótico obsessivo. Os atos compulsivos que normalmente seguem obsessões ajudam a neutralizar esse sentimento de culpa e desvalorização do self.

Desfazer ou contra-agir desejos proibidos:

Por meio de atividades compulsivas, o indivíduo pode tentar neutralizar ou enfrentar os desejos inaceitáveis ​​ou proibidos. Um homem que reprimiu sua extrema hostilidade em relação ao filho (e que ameaçava chegar ao nível consciente) tentou enfrentá-lo desenvolvendo amor excessivo e orando a Deus para salvar seu filho. Mas ele nunca estava ciente do fato de que ele realmente tinha hostilidade perigosa em relação ao seu filho.

A mania de lavar pode simbolizar o desejo de se limpar do sentimento de culpa decorrente do sexo e de outros comportamentos imorais. Assim, por meio de rituais compulsivos, ele pode desfazer sua culpa despertando fantasias. Dessa maneira, por mais injuriosos que sejam para o indivíduo, eles se mostram seguros para a pessoa e não são executados em ações anti-sociais.

Apenas saída de uma situação catastrófica:

Quando a situação é muito crítica e cheia de estresse e tensão, o indivíduo pode tentar enfrentá-la recorrendo ao comportamento obsessivo-compulsivo. Coleman cita o caso de uma dama que, sendo traída por seu namorado por infidelidade, tentou convencê-lo desenvolvendo uma obsessão para provar sua fidelidade ao namorado.

Segurança e Previsibilidade:

Tornando-se excessivamente ou desnecessariamente metódico, ou sistemático e meticuloso, desenvolvendo assim um comportamento de compulsão obsessiva, pode-se obter alguma segurança em um mundo que lhe parece perigoso e altamente complexo.

Um modo de vida rígido ajuda-o a obter algum sentimento de satisfação e perfeição e, consequentemente, segurança num mundo inseguro e ingrato. Mas, pelo contrário, se ele desiste de seu ato compulsivo, ele se sente ameaçado e ansioso.

Hereditariedade:

Henderson sugeriu que a hereditariedade é o principal fator etiológico nas neuroses obsessivas. Traços obsessivos e doença obsessiva são encontrados nas famílias dos obsessivos em cerca de 1/3 dos pais e 1/5 dos irmãos.

Na revisão de 50 casos de neuroses obsessivas, Lewis (1935) descobriu que 37 dos pais mostraram traços obsessivos pronunciados e, em vários casos, ambos os pais eram obsessivos. 43 de 206 irmãos mostraram traços obsessivos mais leves ou severos.

Fatores constitucionais do indivíduo também podem ser levados em consideração ao considerar o papel da hereditariedade. Também pode ser devido a aprender com os pais compulsivos obsessivos.

Também é visto que as neuroses obsessivas podem ser precipitadas por doença física ou fadiga prolongada a longo prazo. O estresse emocional que leva a terríveis preocupações e conflitos, em alguns casos, pode precipitar as neuroses obsessivas compulsivas.

De acordo com o conceito freudiano, forças instintivas, principalmente agressivas, que surgem de um treinamento rígido e rígido, levam a neuroses obsessivas compulsivas. Os sintomas das neuroses obsessivas compulsivas surgem do conflito entre o id e os mecanismos de defesa no nível inconsciente.

Proximidade excessiva ou limpeza e similares podem ser devido à fixação na fase anal. O desejo de sujar devido à fixação em um estágio anal é resistido por ser compulsivamente puro e limpo. Lavagens repetidas podem ser feitas para remover o sentimento de culpa decorrente de atividades antissociais e irracionais do passado.

Também se afirma que, ao se envolver em um trabalho particular de maneira compulsiva, o ego recebe algumas punições que proporcionam certo grau de satisfação ao superego.

Subornando o superego, a gratificação dos desejos id é feita simbolicamente. Assim, diz-se que uma obsessão por compulsão neurótica sofre tanto de sua moralidade inconsciente quanto de sua criminalidade inconsciente.

Psicólogos da personalidade tentaram interpretar a etiologia do transtorno obsessivo-compulsivo de um ângulo ligeiramente diferente.

Pessoas com atitude doentia em relação a sexo, consciência rígida, sentimento de inadequação e insegurança, comportamento submisso e convencional em situações sociais e encontros e com hábito metódico e perfeccionista podem tender a desenvolver neuroses obsessivas compulsivas. Além disso, sentimentos de culpa, suscetibilidade à ameaça são outros importantes traços de personalidade dos neuróticos compulsivos obsessivos.

Todas essas características de personalidade as tornam propensas a ameaças internas e externas. Seguindo disciplina rígida, sendo perfeito, organizado, organizado e sistemático, arrumado e limpo, ele tenta enfrentar as ameaças e consegue segurança para se libertar da ansiedade.

Na opinião de Eysenck, a introversão é outra característica dos neuróticos compulsivos obsessivos. Psicólogos behavioristas vêem que reações obsessivo-compulsivas são aprendidas e reforçadas pelas conseqüências. O início das consequências leva à redução da ansiedade (Rachman, 1972).

Seguindo a concepção skinneriana (1948), a reação obsessivo-compulsiva pode ser chamada para ser uma função da recompensa do acaso.

Em sua conclusão sobre a dinâmica das neuroses obsessivas compulsivas, Coleman sustentou que os impulsos perigosos e inaceitáveis ​​são suprimidos pela pessoa em questão. Mas quanto mais ele tenta suprimi-los, mais eles o incomodam, em parte porque a ameaça imediata que eles apresentam ao seu mundo precariamente estruturado e em parte por causa do poder motivacional emocional do sexo, culpa e hostilidade reprimida.

A consciência fortemente rígida da pessoa agrava ainda mais toda a situação. A maioria das coisas menores recebe muita seriedade, que pode ser facilmente tratada por pessoas normais. Mas os neuróticos compulsivos obsessivos os levam muito a sério e tentam se defender dessas experiências (que eles consideram muito sérias) por mecanismos mentais como isolamento, desfazer e substituição etc.

Coleman (1981) finalmente observa: “O indivíduo compulsivo obsessivo paga um alto preço por suas defesas neuróticas em rigidez, falta de abertura, nova experiência e restrição de seu 'espaço vital'. Embora esses indivíduos provavelmente permaneçam basicamente rígidos e restritos em sua composição de personalidade, a psicoterapia pode frequentemente ser uma ajuda marcada na limpeza de seus sintomas mais incapacitantes e na remoção de bloqueios para o crescimento pessoal de longo alcance ”.