Pescoço Humano: Notas Úteis sobre o Triângulo Posterior do Pescoço Humano
Aqui estão as suas notas no triângulo posterior Human Neck!
O triângulo posterior do pescoço apresenta os seguintes limites:
Na frente, borda posterior do esternocleidomastóideo;
Atrás, borda anterior do trapézio;
Base, meio terço da clavícula;
Ápice, linha nucal superior do osso occipital, onde os músculos esternocleidomastoideo e trapézio se encontram;
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Cobertura:
É formado a partir do exterior para dentro pela pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento da fáscia cervical profunda.
O platisma forma a parte inferior e anterior do teto e, abaixo do platisma, o teto é atravessado pelos nervos supraclaviculares e pela veia jugular externa. A fáscia profunda investidora no teto é perfurada pelos ramos cutâneos do plexo cervical e pela veia jugular externa.
Subdivisões do triângulo posterior:
Aproximadamente 2, 5 cm acima da clavícula, o ventre inferior do omo-hióideo cruza o triângulo posterior obliquamente para cima e para frente, e divide-o em triângulo occipital superior superior e triângulo triangular supra-clavicular inferior. O omo-hióideo é uma parte do músculo infra-hióideo e consiste em ventres inferiores e superiores.
O ventre inferior origina-se da incisura supraescapular e do ligamento escapular transverso adjacente, estende-se para cima e para frente abaixo da borda anterior do trapézio para unir-se ao tendão intermediário coberto pelo esternomastoide; através deste último, é preso ao corpo do osso hióide por meio do ventre superior.
O ventre inferior é ancorado à clavícula por uma funda invertida de fascia omo-hióidea, que pode ser derivada de uma extensão para cima da camada posterior da fáscia claviportal ou da lamela posterior da fáscia profunda investidora.
A clavícula forma uma barreira anatômica entre o triângulo posterior e a axila, embora os principais nervos e vasos de ambas as regiões sejam contínuos. De fato, o triângulo posterior forma a raiz do membro superior.
O triângulo occipital:
É delimitado na frente pela borda posterior do esternocleidomastóideo, atrás da borda anterior do trapézio, e abaixo pelo ventre inferior do omo-hióideo.
O assoalho do triângulo occipital é formado de cima para baixo por
a) Uma parte da semispinalis capitis (ocasional),
b) Splenius capitis,
c) Levator scapulae,
(d) Scalenus medius e posterior.
As fibras da semispinalis capitis são dispostas verticalmente; o resto dos músculos inclina-se para baixo e para trás. O assoalho muscular é acarpetado pela camada pré-vertebral da fáscia cervical profunda.
Conteúdo (Fig. 3.5):
1. Parte espinhal do nervo acessório:
Aparece no triângulo posterior, profundo até o ponto médio da borda posterior do esternocleidomastóideo, onde o nervo é enganchado superficialmente para cima pelo menor nervo occipital e é circundado por um grupo de linfonodos cervicais superficiais.
O nervo passa para baixo e para trás, entre o teto fascial e o assoalho fascial do triângulo apoiado no elevador da escápula, e desaparece sob a borda anterior do trapézio, cerca de 5 cm acima da clavícula.
O nervo acessório espinhal é geralmente a estrutura mais alta e o conteúdo genuíno do triângulo posterior; fornece suprimento motor para os músculos esternocleidomastoideo e trapézio. É praticamente rebocada para a camada de investimento de fáscia profunda no teto do triângulo. Portanto, uma incisão superficial para abrir um abscesso subcutâneo no meio da borda posterior do esternomastóideo deve ser feita cuidadosamente para evitar lesão do nervo.
O nervo acessório divide o triângulo posterior em um triângulo despreocupado acima e um triângulo cuidadoso abaixo, porque a maioria das estruturas importantes está abaixo do nervo.
2. Os 3º e 4º nervos cervicais, que transportam ramos musculares do plexo cervical, passam um pouco abaixo do paralelo com o nervo acessório coberto pela fáscia pré-vertebral. Eles fornecem ramos para as escápulas do elevador e o trapézio; aqueles para o trapézio passam profundamente a esse músculo e formam um plexo com o nervo acessório.
3. O nervo escapular dorsal transporta fibras da raiz C5 do plexo braquial, perfura o músculo escalenus medius e passa para trás e para baixo sob a cobertura da fáscia pré-vertebral e desaparece sob o levantador da escápula para suprir os rombóides.
4. Quatro ramos cutâneos do plexo cervical - Perfure o tapete fascial, passe por uma curta distância através do triângulo posterior, irradie de perto do meio da borda posterior do esternomastóide e perfure a camada de revestimento da fáscia profunda para distribuição final.
O nervo occipital menor (C 2 ) corre para cima ao longo da borda posterior do esternomastóideo após o enrolamento em torno do nervo acessório; o nervo auricular grande (C 2, C 3 ) passa para cima e para frente ao longo da parte superior da veia jugular externa, o nervo cervical transverso (C 2, C 3 ) passa para a frente através do esternomastóideo e divide-se em ramos ascendentes e descendentes que acompanham o borda anterior desse músculo, e o tronco do nervo supraclavicular (C 3, C 4 ) desce antes de se dividir em três ramos terminais.
5. O tronco superior do plexo braquial, formado pelas raízes C 5 e C 6, espreita no triângulo occipital entre o escaleno médio e o ventre inferior do omo-hióideo. O tronco superior é vulnerável a lesões externas e é conhecido como o ponto de Erb.
6. A artéria cervical superficial é um ramo do tronco tireocervical, que é derivado da primeira parte da artéria subclávia. A artéria passa para cima e lateralmente em frente ao plexo braquial e através do assoalho do triângulo posterior e desaparece profundamente no músculo trapézio, onde se anastomosa com o ramo descendente superficial da artéria occipital.
7. Às vezes, a artéria occipital, um ramo da carótida externa, aparece no ápice do triângulo e repousa na semiespinhal capitis. A artéria então sobe tortuosamente sobre o dorso do couro cabeludo, acompanhada pelo nervo occipital maior.
O triângulo supraclavicular:
É também conhecido como o triângulo subclávio e apresenta os seguintes limites:
Acima, barriga inferior do omo-hióideo;
Abaixo, meio terço da clavícula;
Frente, parte inferior da borda posterior do esternomastóideo;
Cobertura:
É formado a partir do exterior para dentro pela pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento da fáscia cervical profunda. Abaixo do platisma, a camada de investimento é perfurada pelos três ramos divergentes do nervo supraclavicular e pela veia jugular externa.
A camada de investimento se divide acima da clavícula para envolver o espaço supraclavicular. Abaixo da camada de revestimento, uma fáscia omo-hióidea se estende para cima a partir da camada posterior da fáscia claviportal e envolve o ventre inferior do omo-hióideo; alguns sugerem que a fáscia omo-hióidea é derivada da camada de investimento, quando esta última forma a parede posterior do espaço supraclavicular.
Chão:
É formado por
(i) a borda externa da primeira costela,
(ii) Scalenus medius próximo a sua inserção, e
(iii) Primeira digitação do serrátil anterior.
Geralmente o escaleno anterior não forma o assoalho, porque é sobreposto pelo esternomastóideo. Todas as estruturas acima do chão são cobertas pela fáscia pré-vertebral.
Conteúdos (Fig. 3.5)
1. Terceira parte da artéria subclávia:
Ela se estende para baixo e lateralmente a partir da borda lateral do escaleno anterior até a borda externa da primeira costela, onde entra no ápice da axila e continua como a artéria axilar.
A artéria subclávia direita surge do tronco braquiocefálico e a esquerda surge diretamente do arco da aorta. Cada artéria se arqueia para cima e lateralmente atrás do escaleno anterior, aparece no triângulo posterior através do espaço entre o escaleno anterior e o escaleno médio, onde ele se vira para baixo e lateralmente descansando em um sulco na superfície superior da primeira costela, e finalmente aparece no axila.
O escaleno anterior divide a artéria subclávia em três partes - primeira parte até a borda medial do músculo, segunda parte, atrás do músculo, e a terceira parte da borda lateral do músculo até a borda externa da primeira costela.
Os ramos da primeira parte são a artéria vertebral, a artéria torácica interna e o tronco tireocervical em ambos os lados, e o tronco costo-cervical, além disso, no lado esquerdo. A segunda parte da artéria dá origem ao tronco costo-cervical apenas no lado direito; o ramo da terceira parte é a artéria escapular dorsal.
2. veia subclávia:
Geralmente fica atrás da clavícula e não aparece neste triângulo. Começa como uma continuação da veia axilar na borda externa da primeira costela e termina na borda medial do escaleno anterior unindo-se à veia jugular interna para formar a veia braquiocefálica correspondente.
A veia é separada de sua artéria pelo escaleno anterior e aloja-se em um sulco na superfície superior da primeira costela ântero-inferior à artéria.
3. Parte terminal da veia jugular externa:
Ele perfura a camada de revestimento da fáscia profunda, a fascia omo-hióidea e se abre para a veia subclávia. No espaço entre as fascias vestidora e omo-hióidea, a veia jugular externa recebe veias transversais cervical, supraescapular e jugular anterior; essas veias às vezes formam um plexo na frente da artéria subclávia.
4. Troncos do plexo braquial:
O plexo braquial apresenta três troncos, superior, médio e inferior, que emergem para baixo e lateralmente a partir do intervalo entre os músculos escaleno anterior e medial até a margem externa da primeira costela, e se encontram abaixo da fáscia pré-vertebral. Os troncos superior e médio estão situados acima e lateralmente à terceira parte da artéria subclávia, enquanto o tronco inferior fica atrás da artéria e aloja-se em um sulco na superfície superior da primeira costela junto com a artéria.
O tronco superior é formado pela união das raízes C 5 e C 6, o tronco médio é a continuação da raiz C 7 e o tronco inferior é formado pela união das raízes C 8 e T 1 . Perto da clavícula, cada tronco se divide em divisões anteriores e posteriores. As divisões anteriores dos troncos superior e médio se unem para formar a divisão anterior do cordão lateral do tronco inferior e continua como o cordão medial, enquanto as divisões posteriores de todos os três troncos se juntam para formar o cordão posterior. Os três cordões do plexo braquial entram na axila e são organizados de acordo com seus nomes em torno da segunda e terceira partes da artéria axilar. Portanto, o plexo braquial é constituído por raízes, troncos e cordas e apresenta partes supraclaviculares e infraclaviculares. As raízes são formadas pelos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais inferiores e pelo primeiro nervo torácico (C 5, C 6, C 7, C 8 e T 1 ).
Às vezes C 5, raiz recebe uma contribuição de C 4, e T 1 raiz recebe comunicação de T 2 . Quando a raiz C4 é proeminente, a raiz T2 é pequena ou ausente e isso é conhecido como tipo pré-fixado; em suma, a presença de raiz T 2 significativa com desaparecimento das formas de raiz C 4, o tipo pós-fixo de plexo braquial.
Os seguintes ramos da parte supraclavicular do plexo braquial são encontrados no triângulo posterior:
(a) nervo escapular dorsal:
Ela surge da raiz C5, pierces sclaneus medius, passa para trás e para baixo abaixo da fáscia pré-vertebral no triângulo occipital e desaparece sob a cobertura das escápulas do elevador para suprir os rombóides.
(b) nervo torácico longo:
Ela surge das raízes C 5, C 6 e C 7, passa para baixo atrás do plexo braquial e a terceira parte da artéria subclávia, entra através do ápice da axila atrás da primeira parte da artéria axilar e fornece o músculo serrátil anterior. As raízes C 5 e C 6 perfuram o escalenus medius e a raiz C 7 junta-se ao nervo em um nível inferior na axila.
(c) nervo ao subclávio:
Ela surge do tronco superior carregando fibras de C 5 e C 6, passa para baixo na frente do plexo braquial e dos vasos subclávios e fornece o músculo subclávio e a articulação esternoclavicular.
Às vezes, dá um galho de C 5 para se juntar ao nervo frênico além dos vasos; esse ramo é conhecido como nervo frênico acessório.
Na operação cirúrgica da avulsão frênica da raiz do pescoço, o nervo frênico acessório, se presente, pode romper a veia subclávia com hemorragia alarmante desde sua junção com as principais alças do tronco ao redor desse vaso. O nervo do subclávio é um importante nervo para músculos sem importância.
(d) nervo supraescapular:
É outro ramo do tronco superior e transporta as fibras de C 5 e C 6 . O nervo passa lateralmente profundamente ao ventre inferior do omo-hióideo e do trapézio, e aparece na fossa supra-espinhosa através da incisura supraescapular e abaixo do ligamento escapular transverso. Fornece músculos supraespinhal e infraespinhal e ramos articulares ao ombro e articulações acro-mio-claviculares.
5. Artérias cervicais superficiais, supraescapulares e escapulares dorsais:
Os dois primeiros são os ramos do tronco tireocervical da primeira parte da artéria subclávia, e o terceiro é um ramo da terceira parte da artéria subclávia.
A artéria cervical superficial passa lateralmente e para cima através do assoalho do triângulo posterior em frente ao plexo braquial e levantador da escápula, e sobe profundamente até a parte anterior do trapézio.
A artéria supraescapular passa lateral e para baixo na frente da artéria subclávia e do plexo braquial, atrás e paralelamente à clavícula, e atinge a borda superior da escápula profunda até o ventre inferior do omo-hióideo. Ele entra na fossa supraespinhosa acima do ligamento escapular transverso e se une a outras artérias para formar a anastomose escapular.
A artéria escapular dorsal passa lateralmente em frente ao escaleno médio e através do plexo braquial e, em seguida, atinge o ângulo superior da escápula profunda até o levantador da escápula, onde acompanha o nervo dorsal da escápula.
Em cerca de um terço dos casos, as artérias cervicais e escapulares dorsais superficiais surgem como um tronco comum do tronco tireocervical e são conhecidas como a artéria cervical transversa.
6. Grupo póstero-inferior de linfonodos cervicais profundos (nódulos supra-claviculares):
Estes estão situados em relação ao ventre inferior do omo-hióideo entre o teto fascial do triângulo e o tapete fascial e superficial ao plexo braquial e vasos subclávios. Eles drenam a linfa da parte posterior do couro cabeludo e do pescoço, e dos linfonodos cervicais profundos, axilares e deltoportal.
Esses linfonodos comunicam-se com o grupo ântero-inferior e esvaziam o tronco linfático jugular, que juntamente com o linfonodo subclávio dos linfonodos axilares terminam por fim na junção das veias jugulares subclávia e interna através do ducto torácico do lado esquerdo ou via o ducto linfático direito.
Detalhes de algumas estruturas do triângulo posterior :
(A) Terceira parte da artéria subclávia:
Estende-se para baixo e lateralmente a partir da borda lateral do escaleno anterior à borda externa da primeira costela, e é um conteúdo do triângulo supraclavicular. Esta é a parte mais superficial do vaso e pode ser sentida pulsando por uma pressão profunda no ângulo antero-inferior do triângulo posterior.
Relações da terceira parte:
Frente - pele, fascia superficial e platisma, ramos do nervo supraclavicular, duas lamelas de camada de revestimento de fáscia profunda e fáscia omo-hióidea, veia jugular externa e suas três tributárias terminais que ocasionalmente formam um plexo em frente à artéria, nervo ao subclávio, a clavícula e a artéria supraescapular.
Na frente e abaixo, a veia subclávia
Atrás, tronco inferior do plexo braquial e escaleno médio.
Acima e lateralmente, troncos superiores e médios do plexo braquial, ventre inferior do omo-hióideo.
Abaixo, a superfície superior da primeira costela.
(B) plexo braquial :
O plexo braquial supre o membro superior e consiste de raízes, troncos e cordões. As raízes e os troncos estão no triângulo posterior do pescoço e os cordões estão na axila (Fig. 3.6).
Raízes:
Estes são formados pelos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais inferiores e pelo primeiro nervo torácico (C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 ). Algumas vezes a raiz C 5 recebe uma contribuição de C 4 e a raiz T 1 recebe uma comunicação de T 2 Quando a raiz de C 4 é proeminente, a raiz de T 2 é pequena ou ausente e isso é conhecido como tipo pré-fixado. Por outro lado, a presença de raiz T 2 significativa com desaparecimento da raiz C 4 forma o tipo pós-fixo.
As raízes C 5 e C 6 recebem ramos cinzentos do gânglio cervical médio do tronco simpático. As raízes C 7 e C 8 recebem greyrami do gânglio cervical inferior e raiz de T 1 do primeiro gânglio torácico. Os ramos cinzentos simpáticos transportam fibras vasomotoras pós-ganglionares para os vasos sanguíneos do membro superior (as fibras pré-ganglionares são derivadas das células do corno lateral dos segmentos T 2 -T 7 ).
Roupa de baixo:
Os troncos do plexo são três: superior, médio e inferior, e formados pela união de cinco raízes de C 5 a T 1 . O tronco superior é formado pela união de C 5 e C 6, o tronco médio é a continuação da raiz C 7, e o tronco inferior é formado pela união de C 8 e T 1 .
Os três troncos emergem para baixo e lateralmente a partir do intervalo entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio até a margem externa da primeira costela e ficam abaixo da fáscia pré-vertebral.
Os troncos superior e médio estão situados acima e lateralmente à terceira parte da artéria subclávia; o tronco inferior fica atrás da artéria e aloja-se no sulco na superfície superior da primeira costela junto com a artéria. Perto da clavícula, cada tronco se divide em divisões anteriores e posteriores.
Cordas:
As divisões anteriores dos troncos superior e médio unem-se para formar o cordão lateral, a divisão anterior do tronco inferior é continuada como o cordão medial e as divisões posteriores de todos os três tronco-unite para o cordão posterior. Portanto, o cordão lateral transporta as fibras de C 5 e C 7, medial de C 8 e T 1 com contribuição de C 7 e cordão posterior de C 5 a T 1 .
Os três cordões entram na axila e são organizados de acordo com seus nomes em torno da segunda e terceira partes da artéria axilar. As relações dos cordões com a primeira parte da artéria axilar são, no entanto, diferentes; os cordões lateral e posterior ficam laterais à artéria, enquanto o cordão medial passa por trás da artéria. Vale a pena mencionar que a artéria axilar é dividida em três partes pelo músculo peitoral menor.
Ramos do plexo braquial:
Estes são divididos em ramos supraclaviculares e infraclaviculares.
Ramos supraclaviculares:
Das raízes:
1. nervo escapular dorsal - C 5 .
2. Um ramo para unir o nervo frênico - С 5 .
3. Longo nervo torácico - C 5 C 6, C 7 .
4. Ramos musculares para longus colli e scaleni - С 5, C 6, C 7, C 8 .
Dos troncos:
Dois ramos, ambos do tronco superior:
1. Nervo para subclávio - C 5, C 6 .
2. Nervo supraescapular - C 5, C 6 .
Ramos infraclaviculares:
Do cordão lateral (três ramos)
1. nervo peitoral lateral - C 5, C 6, C 7 .
2. Nervo músculo-cutâneo - C 5, C 6, C 7 .
3. Raiz lateral do nervo mediano - C 5, C 6, C 7 .
Do cordão medial (cinco ramos):
1. nervo peitoral medial - C 8, T 1 .
2. nervo cutâneo medial do braço - C 8, T 1 .
3. nervo cutâneo medial do antebraço - С 8, T 1 .
4. Nervo ulnar - (C 7 ), C 8, T 1 .
5. Raiz medial do nervo mediano - C 8, T 1 .
Do cordão posterior (cinco ramos):
1. nervo subescapular superior - C 5, C 6 .
2. nervo tóraco-dorsal - C 6, C 7, C 8 .
3. nervo subescapular inferior - C 5, C 6 .
4. nervo axilar - C 5, C 6 .
5. nervo radial - С 5, С 6, C 7, C 8, T 1 .
Relações da parte supraclavicular do plexo braquial Na frente:
a) Pele, fáscia superficial e platisma, nervos supraclaviculares, camada de revestimento de fáscia profunda.
(b) Veia jugular externa e seus tributários terminais.
(c) Barriga inferior do omo-hióideo, artéria cervical transversa, nervo ao subclávio;
d) Terceira parte da artéria subclávia, em frente ao seu tronco inferior;
(e) artéria e clavícula supraescapular.
Atrás:
Scalenus medius e longo nervo torácico.
Abaixo:
Superfície superior da primeira costela, sobre a qual repousa o tronco inferior do plexo.
(C) plexo cervical:
O plexo cervical fornece pele e músculos do pescoço e do diafragma. É um plexo de alças e mentiras abaixo da fáscia pré-vertebral no escalenus medius e levantador da escápula, e sob a cobertura do esternomastóideo (Fig. 3.7).
O plexo cervical é formado pelos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais superiores e encontra-se em série com o plexo braquial. Cada ramus formativo se divide em ramos superiores e inferiores, exceto o primeiro cervical. O nervo 1 1 se une ao ramo superior de C 2, os ramos superior e inferior adjacentes se fundem e o ramo inferior do nervo C 4 se une ao C 5 do plexo braquial. Portanto, três alças são formadas no plexo cervical, o primeiro loop é direcionado para a frente em frente ao processo transversal do atlas e os dois restantes são direcionados para trás.
Ramos do plexo cervical:
Os ramos são organizados em grupos superficiais e profundos.
Ramos superficiais:
Estes formam quatro ramos cutâneos, três ascendentes e um descendente próximo ao meio da borda posterior do esternomastóideo (ver estruturas superficiais do pescoço).
Os ramos ascendentes:
1. Menor occipital (C 2 );
2. Grande auricular (C 2, C 3 );
3. nervo cervical transverso (С 2, C 3 ).
O ramo descendente:
4. nervo supraclavicular (C 3, C 4 ).
Galhos profundos:
Estes são musculares e se dividem em séries mediais e laterais.
A série medial inclui:
Rectus capitis lateralis - C 1
Rectus capitis anterior - C 1, C 2 .
Longus capitis - C 1 - C 4 .
Longus colli - C 2 - C 4 .
Raiz inferior do alça cervical - C 2, C 3 . Nervo frênico - С 3, С 4, С 5 .
A série lateral inclui:
Esternomastoide - C 2 - Trapézio - C 3, C 4 .
Levator scapulae - C 3, C 4 .
Scalenus medius - С 3, C 4 .
Comunicando ramos:
1. Com simpatia:
Cada um dos quatro ramos formativos do plexo cervical recebe ramos ondulados comunicantes do gânglio cervical superior do tronco simpático.
2. Com nervo hipoglosso:
Um ramo da alça entre C 1 e C 2 (transportando as fibras de 1 1 ) une-se ao hipoglosso e, após um curto trajeto, deixa esse nervo como ramo meníngeo, raiz superior de alça cervical e nervo para tireo-hióideo e genio- músculos hióideos. A raiz superior do ansa cervical, também conhecida como hipoglosso descendente, desce na frente da bainha da carótida e fornece o ventre superior do omo-hióideo.
Junta-se à raiz inferior da alça cervical (cervical descendente), que transporta as fibras de C 2 e C 3 e espirais em torno do lado lateral da veia jugular interna e forma uma ansa, a alça cervical, em frente à bainha da carótida. Os ramos do ansa suprem o esterno-hióideo, o esternotireóideo e o ventre inferior do omo-hióideo.
