Nervos cranianos: Notas úteis sobre os últimos quatro nervos cranianos de seres humanos

Notas úteis sobre os últimos quatro nervos cranianos de seres humanos!

Considerações gerais:

Existem ao todo doze pares de nervos cranianos, e eles são nomeados numericamente na sequência cranio-caudal da seguinte forma:

1. olfativo,

2. Óptica

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3. Oculomotor,

4. Troclear,

5. Trigêmeo

6. Abducent,

7. Facial

8. Vestíbulo-Coclear,

9. Glossofaríngeo,

10. Vago,

11. Acessório,

12. Hypoglossal.

Os nervos cranianos que transportam essencialmente fibras motoras são: 3º, 4º, 6º 11º e 12º; aqueles que transportam fibras essencialmente sensoriais são; 1, 2 e 8. Os nervos cranianos que transportam as fibras motoras e sensoriais (mistas) são: 5º, 7º, 9º e 10º.

As fibras motoras dos nervos cranianos podem ser de três tipos e surgem medio-lateralmente a partir de colunas nucleares alongadas desenvolvidas a partir da lâmina basal do tubo neural primitivo -

1. coluna eferente somática (somato-motora):

Eles fornecem os músculos estriados desenvolvidos a partir de somitos cranianos e são representados por 3, 4, 6 e 12 nervos cranianos.

2. Coluna eferente visceral especial (ramo-motor):

Eles suprem os músculos estriados derivados dos arcos branquiais e são representados pelos quinto, sétimo, nono e décimo nervos cranianos; este último transmite fibras do acessório cranial e dos nervos laríngeos recorrentes.

O nervo do primeiro arco é mandibular (5), segundo arco facial (sétimo), terceiro arco glossofaríngeo (9º), quarto arco superior laríngeo (a partir do 10º), quinto arco não conhecido por desaparecer precocemente e sexto arco recorrente laríngeo a partir de 10). Os núcleos motores separados do quinto e sétimo cranianos e o núcleo ambíguo do 9º, 10º e 11º nervos cranianos representam núcleos ramio-motores.

3. Coluna eferente visceral geral (visceromotora):

Eles transmitem fibras parassimpáticas pré-ganglionares e fornecem músculos lisos, músculo cardíaco (pelo vago) e fibras secretoras às glândulas. Seus núcleos são representados pelo núcleo de Edinger-Westphal do terceiro, núcleo salivatório superior e núcleo lacrimatório do sétimo núcleo salivatório inferior do nono e núcleo dorsal do décimo nervo craniano.

Os corpos celulares dos neurônios sensoriais primários que transportam fibras sensoriais através dos nervos cranianos estão localizados nas seguintes regiões:

(a) Células olfatórias bipolares na zona olfativa da mucosa nasal do primeiro nervo craniano (olfatório);

(b) Células bipolares e ganglionares da retina formando, respectivamente, primeiro e segundo neurônios sensoriais em conexão com o segundo nervo craniano (óptico);

(c) Células ganglionares espirais da cóclea para divisão coclear e gânglio vestibular no fundo do meato acústico interno para a divisão vestibular do oitavo nervo craniano;

(d) Células pseudo-unipolares do gânglio trigeminal do 5º nervo e do gânglio geniculado do 7º nervo. O gânglio geniculado contém neurônios da sensação gustativa e possivelmente da sensação cutânea.

Os sentidos propriocépticos dos músculos da mastigação e dos músculos extra-oculares estão localizados no tronco cerebral como o núcleo mesencefálico do 5º nervo. Esta é uma exceção porque todos os neurônios sensoriais primários estão fora do sistema nervoso central;

(e) Gânglio superior do nervo vago (10º) para fibras somato-sensoriais gerais e gânglio inferior do vago para fibras viscerossensoriais gerais e especiais;

(f) Gânglio superior e inferior do nervo glossofaríngeo (9º) para fibras somatossensoriais e viscerossensoriais.

Processos centrais de neurônios sensoriais terminam em quatro grupos de colunas nucleares sensoriais do tronco cerebral que são desenvolvidas a partir da lâmina alar do tubo neural primitivo.

Durante o desenvolvimento, a formação da flexão pontina permite que a lâmina alar se espalhe para fora e ocupe dorso-lateral à lâmina basal separada pelo sulco limitante. As colunas nucleares na lâmina alar são dispostas medio-lateralmente da seguinte forma:

1. Coluna aferente visceral geral e isto é representado pelo núcleo dorsal do nervo vago, que é considerado uma massa nuclear mista com componentes visceromotores e viscerossensoriais.

2. Coluna aferente visceral especial que recebe sensações gustativas e é representada pelo núcleo do trato solitário; alguns neurologistas opinam que o núcleo solitário recebe uma sensação visceral geral e especial.

3. As colunas aferentes somáticas gerais recebem sensações táteis, dolorosas e térmicas e são representadas pelo núcleo sensorial principal e o núcleo espinal do 5º nervo craniano.

O núcleo principal recebe principalmente sensação tátil, e a sensação de dor e temperatura do núcleo espinhal da área trigeminal da face e do couro cabeludo. Além disso, o núcleo esférico serve como uma terminação comum para a dor e sensações térmicas transmitidas pelos nervos faciais (?), Glossofaríngeo e vago.

4. A coluna aferente somática especial é representada pelos núcleos coclear e vestibular que recebem, respectivamente, as terminações dos sentidos auditivo e de equilíbrio.

Assim, os componentes funcionais das fibras sensoriais dos nervos cranianos podem ser dos seguintes tipos:

(a) Geral viscerossensorial - Vago e glossofaríngeo;

(b) Especial viscerossensorial para o paladar - Facial, glossofaríngeo e ramo laríngeo interno do vago;

(c) Geral somatossensorial para os sentidos cutâneo e proprioceptivo - Trigêmeo, glosso-faríngeo, ramo auricular do vago e facial (?);

(d) Especial somato-sensorial para olfato, visão, audição e equilíbrio - São transmitidos respectivamente pelos nervos olfativo, óptico e vestibulococlear.

Nervo Hipoglosso:

Introdução:

O nervo craniano hipoglosso ou duodécimo é inteiramente motor em função e fornece todos os músculos da língua, exceto o palatoglosso. Está em série com as terceira, quarta e sexta raízes cranianas e ventrais dos nervos espinhais. Representa a fusão de raízes ventrais de quatro nervos pré-cervicais, cujas raízes dorsais desaparecem completamente. Portanto, o nervo hipoglosso é espinhal em comportamento, mas cranial em perspectiva.

Origem profunda (Fig. 7.13):

As fibras surgem de um núcleo alongado de cerca de 2 cm de comprimento, cuja extremidade superior está situada no triângulo hipoglosso do assoalho do quarto ventrículo. O núcleo representa a coluna eferente somática.

Conexão central:

O núcleo do hipoglosso recebe fibras de

(a) Córtex motor e pré-motor (áreas 4 e 6) do hemisfério cerebral, principalmente do lado contralateral e em parte do lado ipsilateral, através das fibras cortico-nucleares;

(b) O eerebellam via núcleo peri-hipoglosso (núcleo intercalado).

Origem superficial:

Do núcleo, cerca de 10 a 15 radículas emergem através do sulco antero-lateral da medula oblonga entre a pirâmide e a oliveira.

Curso e Relações:

Parte intra-craniana:

As raízes do nervo passam lateralmente atrás da quarta parte da artéria vertebral em direção ao canal hipoglosso do osso occipital, onde elas se agrupam para formar dois feixes. Cada pacote perfura o Dura mater separadamente e na parte inferior do canal os feixes se unem para formar um único tronco nervoso. Às vezes, o canal do nervo hipoglosso é dividido por uma espícula do osso que indica a origem composta do nervo (Fig. 7.14).

Parte extra-craniana:

Na sua saída da base do crânio, o nervo hipoglosso é colocado mais profundamente que a veia jugular interna, a artéria carótida interna e o 9º, 10º e 11º nervos cranianos. A fim de alcançar o intervalo entre a veia e a artéria, o nervo passa lateralmente com uma inclinação para baixo e faz uma volta em meia espiral ao redor do gânglio inferior do nervo vago, com o qual está unido por tecido conjuntivo.

O nervo passa verticalmente para baixo, entre a veia jugular interna e a artéria carótida interna, e fica em frente ao vago. Ele passa profundamente ao ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo, e aparece no triângulo carotídeo ao nível do ângulo da mandíbula.

No triângulo carotídeo, o nervo avança ao redor do ramo esternomastóideo inferior da artéria occipital e atravessa superficialmente a carótida interna, a carótida externa e a alça da primeira parte das artérias linguais. Aqui o nervo é coberto por pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento de fáscia cervical profunda, e é atravessado superficialmente pela veia facial comum.

O nervo passa para frente e para cima acima do corno maior do osso hióide e aparece no triângulo digástrico depois de passar profundamente para o ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo. Aqui o nervo repousa sobre o hioglosso, é acompanhado por um par de veias (veia comitans hypoglossi) e está relacionado à segunda parte da artéria lingual profunda ao hioglosso.

No músculo hioglosso, o nervo está relacionado sucessivamente acima com a parte profunda da glândula submandibular e seu ducto, gânglio submandibular e nervo lingual. Finalmente, o nervo passa profundamente ao músculo milo-hióideo, perfura o genioglosso e atinge a substância da língua.

Ramos (Figs. 7.15, 7.14):

Ramos de comunicações:

(a) Com o gânglio cervical superior do tronco simpático;

(b) Com o gânglio inferior do vago com o qual está unido por tecido conectivo;

c) Com uma ansa formada pelos nervos espinais C 1 e C 2 ; um ramo desta alça que transporta as fibras de 1 1 se une ao nervo hipoglosso e é distribuído pelo ramo descendente, ramo tireo-hióideo e ramo genio-hióideo desse nervo;

(d) Recebe um ramo do plexo faríngeo, que é conhecido como o ramus lingualis vagii;

(e) Com o nervo lingual, próximo à borda anterior do músculo hioglosso; Através desta comunicação, os sentidos propriocépticos dos músculos da língua são transportados para o nervo trigêmeo e daí para o seu núcleo mesencefálico.

Ramos de distribuição:

1. Filial Meníngea:

Ela recorre pelo canal hipoglosso e fornece as meninges da fossa craniana posterior e o tecido diploico do osso occipital. Este ramo transporta as fibras de C1 e fibras simpáticas do gânglio cervical superior.

2. ramo descendente:

Ela surge do nervo hipoglosso quando este último envolve a artéria occipital e transporta as fibras de C 1 . Passa para baixo em frente à bainha carótica, forma ramos superiores de alça cervical e fornece o ventre superior do músculo omo-hióideo.

A partir daí, ele se une à descendência cervical, que é derivada das fibras de C 2 e C 3, formando uma alça conhecida como alça cervical (ansa hipoglossi). Ramos do ansa suprem o esterno-hióideo, o esternotireóideo e o ventre inferior dos músculos omo-hióideos. Alguns ramos da ansa entram no tórax e se juntam aos nervos cardíaco e frênico.

3. Nervo para o tireo-hióideo:

Ele transporta as fibras de 1, cruza o corno maior do osso hióide e fornece o músculo tireo-hióideo.

4. ramos musculares:

Estes fornecem todos os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, exceto o palatoglosso. Este último é suprido pela parte cranial do nervo acessório através do plexo faríngeo.

O genio-hióideo (não um músculo da língua) é, no entanto, fornecido por fibras de C 1 . Portanto, as fibras C 1, com o nervo hipoglosso, suprem o ventre superior dos músculos omo-hióideo, tireo-hióideo e genio-hióideo.

Desenvolvimento:

O hipoglosso é um nervo do miótomo occipital que é formado pela fusão de quatro segmentos pré-cervicais. Quando o miótomo migra de trás para frente para invadir a língua ao longo da crista epi-pericárdica, carrega o nervo do miótomo. Assim, o nervo hipoglosso cruza superficialmente as artérias carótidas interna e externa.

Nervo Acessório:

O nervo acessório ou décimo primeiro nervo craniano é inteiramente motor e consiste de raízes cranianas e espinhais.

A raiz craniana representa radículas descoladas do vago e é, portanto, acessória ao vago; é um nervo do sexto arco branquial. A raiz da coluna vertebral possui uma entidade separada. Assim, a combinação das duas raízes é às vezes chamada de nervo espinhal acessório.

Parte craniana:

Origem profunda (Fig. 7.16):

As fibras da raiz craniana originam-se da parte inferior do núcleo ambíguo e possivelmente do núcleo dorsal do vago.

Origem superficial:

As radículas emergem através do sulco póstero-lateral da medula oblonga abaixo das fibras do nervo vago.

Curso e relações:

As raízes do nervo passam lateralmente ao compartimento intermediário do forame jugular, onde elas se unem à raiz espinhal e são acompanhadas pelo vago, que correm em uma bainha comum da dura-máter (Fig. 7.17).

Ao sair do forame jugular, a raiz craniana é separada da raiz espinhal, é anexada ao gânglio inferior do vago e é distribuída pelos ramos faríngeo, laríngeo recorrente e cardíaco do nervo vago.

Distribuição:

a) Ramo faríngeo:

Ele fornece todos os músculos do palato mole, exceto o tensor do véu palatino, e todos os músculos da faringe, exceto o estilofaríngeo.

b) Laringe recorrente:

Ele fornece todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto cricotireoidismo.

c) Ramo cardíaco:

Fornece fibras cardio-inibidoras ao coração.

Parte da coluna vertebral:

Origem profunda:

As fibras da raiz espinhal originam-se de um núcleo motor alongado que está situado na parte lateral da coluna cinza anterior dos cinco segmentos cervicais superiores da medula espinhal. O núcleo representa a coluna eferente somática ou branquial (Fig. 7.16).

Origem superficial:

As fibras aparecem ao lado da medula espinhal entre as raízes ventral e dorsal dos cinco nervos cervicais superiores, e se unem para formar uma raiz espinhal ascendente que passa por trás do ligamento denticulatum.

Curso e relações:

A raiz espinhal entra no forame magno por trás da quarta parte da artéria vertebral, passa para cima e depois para o compartimento intermediário do forame jugular, onde se une à raiz craniana e passa em uma bainha comum de Dura mater acompanhada do vago. O nervo vago é, no entanto, separado do nervo acessório por uma partição aracnoide (Fig. 7.17).

Na saída do forame jugular a parte espinhal é separada da parte cranial e passa lateralmente e para trás atrás da veia jugular interna em 66% dos casos ou na frente dessa veia em 33% dos indivíduos; raramente o nervo passa pela veia. Cruza a ponta do processo transverso de altas e se cruza superficialmente pela artéria occipital.

Acompanhada pelo ramo esternomastóideo superior da artéria occipital, o nervo passa para baixo e para trás profundamente ao processo estilóide do osso temporal, estilo-hióideo e ventre posterior dos músculos digástricos e cruza o ângulo superior do triângulo carotídeo.

O nervo atravessa a superfície profunda do esternomastóideo, abastece o músculo e se comunica com o nervo C2 . Ele entra no triângulo posterior do pescoço, no meio da borda posterior do esternomastóideo, onde o nervo é enganchado superficialmente para cima pelo menor nervo occipital e é circundado por um grupo de linfonodos cervicais superficiais.

No triângulo posterior, o nervo acessório passa para baixo e para trás, e é coberto pela pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento da fáscia cervical profunda. Aqui repousa sobre as escápulas do elevador, separadas pela fáscia pré-vertebral, e se comunica com os nervos C 2 e C 3 . O nervo acessório é um conteúdo genuíno e estrutura superior do triângulo posterior.

O nervo passa em profundidade até a borda anterior do trapézio, cerca de 5 cm acima da clavícula, une-se ao 3º e 4º nervos cervicais e forma um plexo sub-trapezóide. Deste plexo o trapézio recebe seu suprimento nervoso.

Ramos:

Comunicando:

(a) Com C 2, profundamente ao esternomastóideo;

(b) Com C 2 e C 3 no triângulo posterior;

(c) Com C 3 e C 4 no fundo do trapézio.

Distribuição:

Forneça os músculos esternomastóideo e trapézio.

Nervo vago:

O nervo vago ou o décimo cranial emergem da medula oblonga e passam através da cabeça e pescoço, tórax e abdome com ampla distribuição. Por isso, cada nervo é chamado nervo vago ou errante.

Ele atua como o principal caminho da parte cranial do sistema parassimpático e fornece os derivados do intestino anterior e do intestino médio, bem como o coração. Cada nervo consiste de três partes - cervical, torácica e abdominal - e contém fibras mielinizadas e não mielinizadas.

O número de fibras mielinizadas na região cervical média do nervo vago humano é de cerca de 16.500 no lado direito e 20.000 no lado esquerdo. A parte cervical apresenta dois gânglios - superior e inferior.

O gânglio superior ou jugular é pequeno, com cerca de 4 mm de diâmetro, e situado próximo ao forame jugular. Ele contém neurônios sensoriais pseudo-unipolares para vias somáticas gerais.

O gânglio inferior ou nodoso é alongado, com cerca de 2, 5 cm de comprimento e 5 mm de diâmetro. Contém neurônios sensoriais pseudo-unipolares para sensações viscerais e viscerais gerais (gustativas).

Comunica-se com o gânglio cervical superior do tronco simpático e com o nervo hipoglosso, que faz uma volta em meia espiral ao redor do gânglio inferior. A parte cranial do nervo acessório se une ao tronco do vago abaixo do gânglio inferior.

Origens nucleares e seus componentes funcionais (Fig. 7.18):

As fibras do nervo vago estão ligadas aos seguintes núcleos da medula oblonga:

(a) Núcleo ambíguo:

Pertence à coluna eferente visceral especial (ramo-motor) e origina as fibras do nervo vago que suprem os músculos estriados da faringe e da laringe. Algumas fibras motoras, no entanto, surgem da raiz craniana do nervo acessório. O núcleo ambíguo contém algumas fibras cardioinibidoras.

(b) núcleo dorsal do vago:

É um núcleo misto e é formado pela fusão de colunas eferentes viscerais gerais e aferentes viscerais gerais.

Fibras viscero-motoras transportam as fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o coração e para os músculos e glândulas lisas da árvore e dos pulmões traqueobrônquicos, sistema alimentar até a junção dos dois terços proximais e um terço distal do cólon transverso.

Os neurônios pós-ganglionares estão localizados na parede dos órgãos-alvo, por exemplo, ao redor do nó SA e do nó AV do coração, das células nervosas dos plexos de Auerbach e Meissner do intestino. Algumas das fibras vagais pós-ganglionares na parede intestinal liberam, em vez de acetilcolina, substâncias semelhantes a ATP (purniérgicas).

Fibras viscerossensoriais dos órgãos supracitados têm suas células de origem no gânglio nodoso do vago, e as fibras terminam principalmente no núcleo dorsal do vago e parcialmente no núcleo do trato solitário. Essas fibras transmitem sensações orgânicas como fome ou náusea e aquelas relacionadas aos reflexos de deglutição, respiratório, Hering-Breuer e cardio-vascular.

c) Núcleo de Solitários de Trato:

Pertence à coluna aferente visceral especial e recebe principalmente sensações gustativas da valécula e da fossa piriforme via nervo laríngeo interno.

(d) Núcleo do trato espinal do nervo trigêmeo:

Pertence à coluna aferente somática geral e recebe dor e sensações térmicas do meato acústico externo e da membrana timpânica através do ramo auricular do nervo vago. As células de origem dessas fibras estão localizadas no gânglio superior do vago.

Curso e relações:

(A) na cabeça e pescoço:

Cerca de dez ou mais raízes do vago emergem através do sulco póstero-lateral da medula oblonga e passam lateralmente ao compartimento intermediário do forame jugular, onde se unem para formar um tronco. Aqui, o vago corre em uma bainha comum da dura-máter com o nervo acessório, embora um septo aracnóide ocorra entre eles (Fig. 7.19).

A partir do forame jugular, o vago desce quase verticalmente dentro da bainha carótida entre a veia jugular interna lateralmente e as artérias carótidas interna e comum medialmente.

O vago fica entre e atrás dos vasos acima mencionados. Na raiz do pescoço, o vago direito fica entre a veia jugular interna e a primeira parte da artéria subclávia direita; o vago esquerdo intervém entre a artéria carótida comum esquerda e a primeira parte das artérias subclávias esquerdas.

(B) No tórax:

Curso torácico do vago difere em dois lados.

Vago direito:

Ele passa para baixo, medialmente para a veia braquiocefálica direita e veia cava superior, e acompanha a superfície direita da traqueia. Acima da raiz do pulmão, o vago é separado do pulmão direito e da pleura pelo arco da veia ázigo.

Posteriormente, o nervo passa por trás da raiz do pulmão, onde se divide em ramos e se une às fibras simpáticas do segundo ao quarto ou quinto gânglio torácico para formar o plexo pulmonar posterior direito.

Abaixo da raiz do pulmão, as fibras do vago direito envolvem o esôfago e formam parte posterior do plexo esofágico. Finalmente, as fibras entram no abdômen através da abertura esofágica do diafragma como o tronco do vago posterior.

Vago esquerdo:

No início, o nervo passa pela ala esquerda entre as artérias carótida comum esquerda e subclaviana e sob a cobertura da veia braquiocefálica esquerda. Logo acima do arco aórtico, ele é atravessado superficialmente pelo nervo frênico esquerdo. Conforme o nervo desce, ele cruza a superfície anterior e esquerda do arco da aorta; aqui o nervo é atravessado superficialmente pela veia intercostal superior esquerda.

Passa por trás da raiz do pulmão e se divide em ramos para formar o plexo pulmonar posterior esquerdo. Abaixo da raiz do pulmão, as fibras se espalham pela frente do esôfago e finalmente entram no abdome através da abertura esofágica como o tronco vagal anterior.

(C) No abdômen:

Cada tronco vagal anterior e posterior é formado pelas fibras dos dois nervos vagos.

Tronco vagal anterior:

Consiste de um a três feixes, e cada feixe divide-se em ramos hepáticos e gástricos. Os ramos hepáticos passam para a direita através do omento menor para alcançar o porta hepatis e se dividem em ramos ascendentes e descendentes.

Os ramos ascendentes suprem o fígado e o aparelho biliar. Os ramos descendentes, também conhecidos como ramificações pilóricas, subdividem-se na forma de 'Y' invertido para suprir o estômago pré-pilórico, o esfíncter pilórico e o duodeno.

Os ramos gástricos suprem a superfície antero-superior do estômago, exceto a região pré-pilórica, dividindo-se em seis a dez ramos. O ramo gástrico principal do tronco vagal anterior, conhecido como nervo de Latarject, segue próximo à curvatura menor dentro do omento menor e se estende até o entalhe angular.

Tronco vagal posterior:

É formado principalmente pelo vago direito e se divide em ramos gástricos e celíacos. O ramo gástrico principal do tronco posterior, também conhecido como nervo de Latarjet, fornece vários ramos para suprir a superfície póstero-inferior do estômago.

Os ramos celíacos acompanham a artéria gástrica esquerda e se unem ao plexo celíaco para suprir outros órgãos abdominais através do revestimento perivascular até a junção dos dois terços proximais e um terço distal do cólon transverso.

Ramos (Fig. 7.19):

No pescoço:

1. Do gânglio superior

a) Filial das meninges:

Fornece a dura-máter da fossa craniana posterior. Na verdade, ele transmite fibras sensitivas e simpáticas dos nervos espinais cervicais superiores e do gânglio simpático cervical superior.

(b) ramo auricular (nervo de vereador):

Passa para cima e para trás através dos canalículos da mastoide e da fissura timpano-mastóide, distribuindo-se na pele da superfície cranial da orelha, do assoalho e da parede posterior do meato acústico externo e da membrana timpânica adjacente. Primeiro e segundo ramos transmitem fibras aferentes somáticas.

2. Do gânglio inferior—

c) Ramos faríngeos:

A maioria das fibras é derivada da parte cranial do nervo acessório e abastece os músculos da faringe e do palato mole. O ramo faríngeo do vago passa entre as artérias carótidas interna e externa, une-se ao ramo faríngeo do nervo glossofaríngeo e ao gânglio cervical superior do tronco simpático e forma plexo faríngeo no músculo constritor médio.

As fibras sensitivas desses ramos estão relacionadas ao reflexo da deglutição.

d) nervo laríngeo superior:

É mais espessa do que o ramo faríngeo, desce e avança medialmente à artéria carótida interna e se divide em ramos internos e externos. O nervo laríngeo interno é essencialmente sensitivo, perfura a membrana tireo-hióidea e supre a valécula, a fossa piriforme e a membrana mucosa laríngea até abaixo das pregas vocais.

Ele também fornece um ramo para suprir o músculo aritenoideus transverso e provavelmente transmite fibras proprioceptivas. O nervo laríngeo externo é motor, acompanha póstero-medial à artéria tireoidea superior, passa profundamente ao papel superior do lobo lateral da glândula tireoide, e fornece o músculo cricotireoideo e dá um ramo ao músculo constritor inferior.

e) Ramos para o corpo carotídeo:

Eles geralmente se unem ao nervo glosso-faríngeo e suprem o seio carotídeo e o corpo carotídeo. Esses ramos atuam como baro-receptor e quimio-receptor.

3. Do tronco—

(f) Ramos cardíacos:

Estes consistem em ramos superiores e inferiores. Os ramos cardíacos se juntam ao plexo cardíaco profundo, exceto o ramo cardíaco cervical inferior do vago esquerdo que forma o plexo cardíaco superficial. Estas estão preocupadas com a inibição reflexa da atividade cardíaca.

(g) nervo laríngeo recorrente direito (Fig. 7.20):

Ela surge na raiz do pescoço a partir do vago direito e envolve a superfície inferior da primeira parte da artéria subclávia direita. Ele corre obliquamente para cima atrás da artéria carótida comum e se aloja no sulco traqueo-esofágico direito para suprir todo o músculo intrínseco da laringe, exceto o músculo crico-tireoide, e a membrana mucosa da laringe abaixo das pregas vocais.

No tórax:

1. Nervo laríngeo recorrente esquerdo - (Fig. 7.20):

Surge do vago esquerdo quando este cruza as superfícies anterior e esquerda do arco da aorta.

O nervo circunda a superfície inferior do arco da aorta, atrás e para o lado esquerdo do ligamento arterioso, e passa para cima inicialmente entre a bifurcação da traquéia e o arco aórtico. À medida que sobe, aloja-se no sulco traqueo-esofágico esquerdo ou um pouco em frente ao sulco, semelhante ao nervo recorrente do lado direito e aparece no pescoço.

No pescoço, os nervos recorrentes direito e esquerdo sofrem, mais ou menos, curso e relações idênticas. Na extremidade inferior do lobo lateral da glândula tireóide, o nervo apresenta relações variáveis ​​com a alça da artéria tireoidiana inferior.

No lado direito, o nervo passa em proporções iguais na frente da alça arterial, ou atrás dela, ou entre as divisões terminais da artéria. No lado esquerdo, o nervo encontra-se mais frequentemente atrás do que na frente da alça da artéria.

Em seu trajeto ascendente, cada nervo ocupa a superfície medial do lobo da glândula tireoide. Aqui passa lateral ou medial ao ligamento de Berry, ou às vezes incorporado no ligamento.

O nervo passa profundamente até a borda inferior do músculo constritor inferior da faringe e, finalmente, entra na laringe por trás da articulação entre a cartilagem cricóide e o corno inferior da cartilagem tireoide.

Ramos de nervos recorrentes:

(a) Ramos cardíacos, dois ou três em número, e formam plexos cardíacos profundos.

(b) Os ramos comunicantes unem-se ao gânglio cervical inferior do tronco simpático.

(c) Ramos para a traquéia e esôfago suprem os músculos, glândulas e membranas mucosas.

(d) Um ramo motor para o músculo constritor inferior, antes que o nervo passe profundamente para ele.

(e) Ramos articulares para articulações crico-tireoidianas e cricoaritenóides.

(f) Ramos musculares para todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireoideo.

(g) Ramos sensoriais para a membrana mucosa da laringe abaixo das pregas vocais e recebem comunicações do nervo laríngeo interno.

Desenvolvimento de nervos recorrentes:

Ambos os nervos recorrentes transmitem fibras branquiomotoras dos sextos arcos branquiais, e as fibras são, na verdade, derivadas da parte cranial do nervo acessório.

A origem e o curso dissimilares dos nervos recorrentes dos dois lados podem ser explicados seguindo as derivadas dos arcos da aorta. No lado esquerdo, a parte dorsal do sexto arco aórtico persiste como o ductus arteriosus na vida fetal e no ligamento arterioso após o nascimento, o quinto arco desaparece completamente e o quarto arco aórtico esquerdo faz parte do arco da aorta.

Assim, o nervo recorrente esquerdo engancha abaixo do arco da aorta no lado esquerdo do ligamento arterioso. No lado direito, a parte dorsal do sexto arco aórtico desaparece, o quinto arco se atrofia totalmente e o quarto arco aórtico direito forma a parte proximal da artéria subclávia direita.

Isso explica por que o nervo recorrente direito engancha abaixo da primeira parte da artéria subclávia direita. Em raras ocasiões, a artéria subclávia direita toma uma origem anômala da junção do arco da aorta e da aorta descendente.

Isso se deve ao desaparecimento do quarto arco aórtico direito e à persistência da aorta dorsal direita abaixo da origem da sétima artéria intersegmentar direita. Nessa condição, o nervo recorrente direito não retorna a nenhuma estrutura e atinge diretamente a laringe.

1. Ramos pulmonares:

Estes fornecem a árvore brônquica, pulmões e vasos sanguíneos pulmonares. As fibras motoras são broncoconstritores e secretor-motor para as glândulas brônquicas. As fibras sensoriais dos pulmões estão relacionadas à Hering-Breuer e aos reflexos da tosse, das artérias pulmonares atuando como baro-receptores e das veias pulmonares atuando como quimiorreceptores.

2. Ramos cardíacos:

Estes surgem do nervo vago e dos nervos laríngeos recorrentes e unem-se ao plexo cardíaco profundo.

3. Ramos esofágicos:

Estes aumentam o peristaltismo e estimulam as glândulas esofágicas.

No abdômen:

1. ramos gástricos:

Estas são secretomotoras para as glândulas, motoras para a musculatura gástrica e inibitórias para o esfíncter pilórico. As fibras sensoriais estão relacionadas à fome e náusea.

2. Ramos Hepáticos:

Suas funções não são conhecidas.

3. ramos celíacos:

Estes fornecem pequenas e grandes entranhas, atuam como secretor-motor para as glândulas e aumentam o peristaltismo. Além disso, eles fornecem os rins, gônadas, pâncreas e outras estruturas.

Nervo Glossofaríngeo:

O nervo glossofaríngeo ou nono craniano é misturado, contendo fibras tanto motoras quanto sensoriais. Possui os seguintes componentes funcionais:

(a) fibras ramio-motoras ao músculo estilofaríngeo;

(b) fibras secretoras pré-ganglionares (parassimpáticas) para a glândula parótida;

(c) Sensações somáticas gerais do terço posterior da língua, amígdalas, palato mole e parte oral da faringe;

d) Sensação visceral (paladar) especial das papilas valadas e da parte pós-sulcal da língua e das fauces e do palato adjacentes;

e) Sensações viscerais gerais, como baro-receptores e quimio-receptores do seio carotídeo e do corpo carotídeo.

O tronco do nervo glossofaríngeo, ao passar pelo forame jugular, apresenta dois gânglios - superior e inferior. Ambos os gânglios contêm neurônios sensoriais pseudo-unipolares para sensações somáticas e viscerais.

O gânglio inferior é o maior e aloja-se em uma depressão triangular na superfície inferior do temporal petroso. O gânglio superior é a parte destacada do gânglio inferior e não desprende ramos.

O nervo glossofaríngeo é o ramo pós-tremató- gico do terceiro arco branquial, enquanto o ramo timpânico representa o ramo pré-trematológico do segundo arco.

Origem profunda:

O nervo está ligado aos seguintes núcleos da medula oblonga:

(a) Parte superior do núcleo ambíguo, que dá origem às fibras ramio-motoras;

(b) núcleo salivar inferior proporciona origem às fibras secretoras pré-ganglionares;

(c) A parte superior do núcleo espinhal do nervo trigêmeo recebe os processos centrais dos neurônios sensoriais para sensações somáticas gerais;

(d) A parte superior do núcleo do trato solitário recebe os processos centrais dos neurônios sensoriais para sabor e outras sensações viscerais gerais.

Origem superficial:

A partir destas conexões nucleares, cerca de três ou quatro radículas do nervo emergem através do sulco póstero-lateral da parte superior da medula oblonga acima das raízes do vago.

Curso e relações:

As raizes passam adiante e lateralmente abaixo do flóculo do cerebelo em direção ao forame jugular, onde se reúnem para formar o tronco do nervo e este último apresenta gânglios superior e inferior.

O gânglio inferior aloja-se em uma depressão triangular na superfície inferior da porção petrosa do osso temporal, onde se abre o aqueduto da cóclea. Do gânglio inferior, o tronco do nervo glossofaríngeo inclina-se acentuadamente para baixo e deixa o crânio através do compartimento intermediário do forame jugular, acompanhado pelos nervos vago e acessório.

Aqui o glossofaríngeo repousa sobre um sulco do tubérculo jugular do osso ocipital, e passa em uma bainha separada de Dura mater na frente do nervo vago e acessório. O seio petroso inferior separa o nervo glossofaríngeo do nervo vago e acessório (Fig. 7.21).

Após sua saída do crânio, o nervo glossofaríngeo passa para baixo e para frente entre a veia jugular interna e a artéria carótida interna, e prossegue posteriormente entre as artérias carótidas interna e externa, profundamente ao processo estilóide do osso temporal e grupos estilóides dos músculos.

Ele avança ao redor da borda inferior e superfície superficial do músculo estilofaríngeo, e entra através de um espaço triangular entre os músculos constritor superior e médio da faringe para a sua distribuição terminal.

Ramos:

Comunicações:

(a) O gânglio inferior do glossofaríngeo comunica-se com o gânglio simpático cervical superior e com os gânglios superior e inferior do nervo vago,

(b) O tronco do glossofaríngeo une o nervo facial por um filamento que perfura o ventre posterior do músculo digástrico.

Distribuição:

Ele fornece seis ramos de distribuição;

1. ramo timpânico:

Surge do gânglio inferior e transmite principalmente fibras secretoras pré-ganglionares. Ele entra na cavidade timpânica através de um canalículo timpânico na frente da fossa jugular e se ramifica abaixo da membrana mucosa do promontório, onde se mistura com os nervos carótido-timpânicos do plexo simpático ao redor da artéria carótida interna e forma um plexo timpânico .

Ramos do plexo timpânico fornecem fibras sensoriais para a membrana mucosa da cavidade timpânica, membrana timpânica, antro mastóide e células aéreas mastóides, e a maior parte da tuba auditiva. Fornece um ramo de comunicação ao nervo petroso maior do facial.

Mas a principal contribuição do plexo timpânico é a formação do nervo petroso menor, que transmite as fibras secretoras. O nervo petroso menor passa sucessivamente através de um hiato do tegmento do tímpano do temporal petroso, deixa a fossa craniana média através do forame oval ou inomulo do canalículo e faz contatos sinápticos com os neurônios do gânglio ótico na fossa infra-temporal.

As fibras secretomotoras pós-ganglionares do gânglio ótico acompanham o nervo aurículo-temporal e, através deste último, suprem a glândula parótida. (Nevoeiro mais detalhes ver o gânglio ótico na fossa infra-temporal).

2. ramo carotídeo:

Ramifica-se na parede do seio carotídeo e no corpo carotídeo, e se une aos ramos semelhantes do nervo vago e simpático. Os nervos carotídeos atuam como baro-receptores e quimiotecadores para regular a pressão arterial e a frequência cardíaca.

3. Ramos faríngeos:

Estes são três ou quatro em número e ramificam-se na fáscia bucofaríngea sobrejacente ao músculo constritor médio, onde se unem aos ramos faríngeos do vago e ao gânglio simpático cervical superior para formar o plexo faríngeo dos nervos. O componente glossofaríngeo do plexo fornece ramos sensoriais para a membrana mucosa da faringe.

4. ramo muscular:

Ela fornece o músculo estilofaríngeo.

5. Ramos tonsilares:

Estes suprem a tonsila palatina e formam um plexo em torno dela, após a união com os nervos palatino médio e posterior (menor). Ramos deste plexo suprem o palato mole e as fauces.

6. ramos linguais:

Estes são divididos em conjuntos anteriores e posteriores. O conjunto anterior fornece as papilas valadas e a área em frente ao sulcus terminalis. O conjunto posterior fornece a porção pós-sulcal da língua. Ambos os conjuntos transmitem sensações gustativas e sensibilidade geral do terço posterior da língua.