Abordagem para Paciente com Linfadenite Cervical Micobacteriana

Abordagem a um Paciente de Linfadenite Cervical Micobacteriana por Ashish Rohtagi, Praveen Garg e Atul Goel!

Leia este artigo para aprender sobre a abordagem de uma paciente com linfadenite cervical micobacteriana.

Introdução:

A doença do linfonodo periférico é a forma mais comum de doença micobacteriana pulmonar extra. A linfadenite micobacteriana afeta mais freqüentemente a região cervical. Pode também envolver linfonodos hilares ou mediastinais, que são freqüentemente afetados após uma injeção pulmonar inicial.

A linfadenopatia cervical também pode surgir de doenças não tuberculosas, como infecções bacterianas da cabeça e pescoço, linfomas e secundárias à malignidade. A doença pode se assemelhar, mas é importante fazer uma distinção entre eles para seus cursos clínicos e os tratamentos são diferentes.

Necessidade de diagnóstico:

Embora um teste cutâneo com derivado proteico purificado (PPD), corante para bacilos ácidos resistentes (BAAR) e histopatologia do linfonodo possam fornecer informações úteis, os resultados positivos da cultura são o único meio de confirmar o diagnóstico e distinguir entre linfadenite tuberculosa e não tuberculosa. Além de exigir de 8 a 12 semanas para análise final, os relatórios de cultura positivos são obtidos apenas em 50 a 60 por cento dos casos suspeitos. Portanto, é importante que o médico tenha um conhecimento profundo da apresentação clínica e do curso da doença.

A distinção clínica e laboratorial entre linfadenite cervical tuberculosa e linfadenite cervical micobacteriana não tuberculosa é muito importante para o manejo da linfadenite cervical micobacteriana. Como a linfadenite cervical tuberculosa é uma manifestação local de doença sistêmica, a quimioterapia anti- tuberculosa é considerada o principal tratamento. Em contraste, a linfadenite cervical micobacteriana não tuberculosa é considerada uma doença localizada que requer excisão cirúrgica.

Trabalho de diagnóstico acima:

Ao tentar diagnosticar suspeita de linfadenite micobacteriana, os seguintes pontos importantes ajudam e devem ser considerados.

uma. Idade do paciente

b. Sintomas constitucionais como febre, fadiga ou perda de peso.

c. História de tuberculose ou contato com tuberculose.

d. Localização dos nós no pescoço.

e. Existe envolvimento linfonodal cervical múltiplo ou bilateral?

f. Existe formação de fístula de drenagem local crônica

g. Resultado do teste cutâneo com PPD.

h. Evidência de atividade na tuberculose pulmonar prévia na radiografia de tórax.

Eu. Mycobacterium isolado após cultura.

É geralmente aceito que as massas cervicais na linfadenopatia cervical tuberculosa são encontradas no triângulo posterior, área supraclavicular, e são comumente múltiplas e bilaterais. Em contraste, linfadenite cervical por micobactérias não tuberculosas, a localização é geralmente unilateral. A área submandibular e seus arredores e áreas pré-auriculares parecem ser mais comumente afetadas. Drenar seios (figura 1) e formação de fístula são mais comuns em casos com doença tuberculosa do que não tuberculosa.

Os achados tuberculosos pulmonares ativos ou prévios na radiografia de tórax com presença de sintomas constitucionais febre, fadiga de sudorese noturna e perda de peso favorecem a linfadenite cervical tuberculosa, enquanto esses sintomas raramente estão presentes na linfadenite cervical não tuberculosa.

O teste cutâneo com PPD é um importante método diagnóstico para a doença. Em geral, o resultado do teste PPD-5 é fortemente positivo na linfadenite cervical tuberculosa e negativo ou fracamente positivo para linfadenite não-tuberculosa.

Gestão:

Ao escolher o método de manejo, o isolamento micobacteriano é importante, embora na literatura, o sucesso do isolamento micobacteriano tenha sido de 10 a 69 por cento e requer de 8 a 12 semanas para a cultura, e os relatórios de sensibilidade estejam disponíveis. Por esta razão, o diagnóstico histológico é importante para o início do tratamento. Embora a resistência à quimioterapia anti-tuberculosa na linfadenite cervical por micobactérias não tuberculosas seja bem conhecida devido à possível falha do isolamento micobacteriano, é lógico que a quimioterapia anti-tuberculosa seja administrada a todos os pacientes, sem exceção.

Se não houver efeito tônico, esta terapia deve ser continuada por 6 meses, mas pode ser estendida para 18 meses, dependendo da resposta. Para linfadenite cervical tuberculosa, a quimioterapia anti-tuberculosa é eficaz. Em contraste, para a linfadenite cervical não tuberculosa, a quimioterapia anti- tuberculosa é ineficaz e, portanto, a excisão cirúrgica completa é recomendada.

A linfadenopatia micobacteriana não-tuberculosa é dividida em dois grupos de acordo com a resposta à quimioterapia antituberculosa. O primeiro grupo é “fácil de tratar” e inclui M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum e M. ulcerans. O segundo grupo é “difícil de tratar” e consiste de M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae e M. forfuitum. Em casos causados ​​por micobactérias tuberculosas e quimioterapia antitercercular de M. kansasi é aconselhável. No entanto, M. scrofulaceum e MAI, que são as duas outras micobactérias não tuberculares mais frequentes que causam linfadenopatia cervical, são resistentes à quimioterapia.

Conclusões

Considerando que a quimioterapia antitubercular é efetiva para linfadenite cervical tuberculosa, são menos eficazes para linfadenite cervical micobacteriana de origem não tubercular e o tratamento de escolha é a excisão total. O diagnóstico histológico é o método diagnóstico mais favorável, aguardando resultados de cultura, que geralmente levam de 8 a 12 semanas, para iniciar o tratamento o mais cedo possível.

Deve-se ter em mente que as infecções por micobactérias não tuberculosas geralmente aparecem nos seguintes casos; as crianças em particular; locais unilaterais ou únicos, pacientes com resultados negativos de PPD e radiografias de tórax negativas.

Na ausência de história de tuberculose ou contato tuberculoso, pacientes sem comprometimento sistêmico, excisão cirúrgica completa ou dissecção nodal seletiva devem ser realizados nesses casos. A quimioterapia anti- tuberculosa deve ser administrada por períodos mais longos do que a tuberculose pulmonar (pode se estender até 18 meses).

A biópsia deve ser excisional sempre que possível, e a excisão cirúrgica completa é obrigatória nos casos de resistência à tuberculose. A curetagem da lesão ou aspiração com agulha simples ou múltipla do conteúdo da massa é um método seguro e atento de tratamento para condições especiais, como um nervo facial adjacente ou seus ramos e, no caso de um abscesso frio, juntamente com a quimioterapia antituberculosa.